El primer paso requiere establecer el origen de! dolor: ¿proviene del hom-
bro? ¿es reflejo desde la región abdominal alta (cáncer gástrico)?; ¿ocurre por
infiltración carcinomatosa del vértice torácico? o ¿es irradiación desde la colum-
na cervical?
En segundo término debe descartarse un sarcoma óseo si el paciente es
joven- o una metástasis ósea si se trata de adultos.
En tercer lugar, descartar que se trate de una manifestación local de una
poliartropatía reumática u otras afecciones de la articulación gleno humeral (ar-
tritis séptica), en especial secundarias a infiltraciones esteroidades, o necrosis
ósea avascular.
Finalmente, establecer el diagnóstico diferencial entre las causas más fre-
cuentes de carácter degenerativo-inflamatorio de las distintas estructuras del
hombro (Figura 12-1).
El estudio radiológico básico se efectúa en 3 proyecciones: antero-posterior
verdadera (hombro en 45° respecto chassis), lateral del acromión y axilar.
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