AFECCIONES DEL HOMBRO - Hombro congelado Part 2

Clasificación. Se clasifica en fase dolorosa, fase congelada y fase de recuperación 

Cuadro clínico y evolución. Aparición progresiva, sin causa aparente, de un dolor difuso, habitualmente del lado dominante, persistente, refractario a los sintomáticos, sin relación con actividad-reposo, de intensidad progresiva e invalidante por la pérdida de movilidad de la cintura escapular. Omalgia nocturnas, alteraciones del sueño y reacción depresivo-ansiosa. En la exploración física se constata una reducción global de la movilidad, en especial de las rotaciones. Al intentar forzar los rangos de movimiento hay franco dolor. Sensibilidad dolorosa difusa a la palpación digital. En las radiografías se observa una disminución del espacio articular con cabeza del húmero ascendida 

Tratamiento. Sus resultados dependen fundamentalmente de un diagnósti- co oportuno de las condicionantes emocionales y del contexto familiar y laboral. El diagnóstico tardío, por errores de apreciación clínica, está complicado por los efectos negativos de infiltraciones, distensiones con movilización bajo anestesia o artroscopias. Fase dolorosa: analgésicos y miorrelajantes, AINEs con mucha precausión, protegiendo la mucosa gastroduodenal. Calor profundo (diatermia US-OC) o frió, según la tolerancia y respuesta. Ansiolíticos y antidepresivos menores. Regularizar el sueño. Esencialmente investigación del problema que desencadena las emociones negativas (la persona más indicada es el médico tratante, no el psiquiatra). De fracasar las medidas anteriores, en una segunda línea se usan: vaso- dilatadores periféricos, para mejorar la microcirculación y el tono neurovegetativo simpático, bloqueos anestésicos del ganglio estrellado y del nervio supra- escapular y bloqueos transcutáneos (TENS). El dolor comienza a disminuir luego de semanas y meses, manteniéndose una rigidez muy importante. En la medida en que la paciente vuelve a su norma- lidad emocional, comenzará a usar progresivamente la extremidad comprometi- da. A los 2 años de evolución la mayoría de los hombros ha recuperado gran parte de sus movimientos.