Muchos factores influyen en el proceso
de remodelación de fracturas consolidadas
con deformidades angulares y los siguientes
se encuentran entre ellos: edad esquelética
(crecimiento restante), localización de la
fractura en el esqueleto y en el hueso
mismo, grado de la angulación y sentido de
la misma.
Con respecto a la edad, la remodelación
es más completa y rápida en los niños de
edad esquelética más joven. No todos los
autores establecen límites de edad, pero
parece que es mayor cuando el niño tiene
menos de 10 años de edad, y este factor está
relacionado directamente con otros factores,
tales como localización, grado y orientación
de la angulación.
La localización de la fractura mal unida
es un factor importante.
Probablemente las dos localizaciones
donde la remodelación es más activa son el
húmero proximal y el antebrazo distal, de
tal forma que la reposición quirúrgica de
los fragmentos está raramente indicada a
esos niveles.
Los grados aceptables para que la remodelación
completa sea efectiva en cada
localización varían enormemente (Tabla 1).
Más aún, con respecto a la localización, se
acepta, generalmente, que a mayor distancia
del cartílago de crecimiento, menos activo
es el proceso de remodelación.
Otros factores importantes son el grado
de la angulación y orientación de la deformidad,
que están íntimamente relacionadas
con la localización de la misma y la edad
del paciente. Con respecto a la orientación de la
deformidad, si la angulación se produce en
orientación coincidente al eje del movimiento
de la articulación vecina, la remodelación
será mejor.
Así, por ejemplo, en la tibia, las angulaciones
en el plano sagital (antecurvatum/recurvatum)
experimentarían mejor remodelamiento
que las coronales (varo/valgo) y, en el
fémur, las deformidades angulares en el plano sagital (antecurvatum) se corregirían mejor
que en el coronal (varo).
El período de remodelación es prolongado
y parece que se completa a los 5 ó 6
años de producirse la fractura. Éste es el
motivo por el cual se recomienda, tras fracturas
mal unidas y persistencia de una
deformidad angular, retrasar las osteotomías
correctoras al menos un año, a no ser que
sea lo bastante grave como para interferir
con la función del miembro.
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