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martes, 3 de marzo de 2015

Inestabilidad atlantoaxial (C1-C2) - Part 1

Estas lesiones se producen a través de un mecanismo de hiperextensión, hiperflexión o hiperrotación. Suelen asociarse a fracturas de odontoides (Figs. 5 a 8). La subluxación o luxación grave implica un ruptura del ligamento transverso, aunque en niños pequeños se produce una separación a nivel de la sincondrosis de la odontoides (se fusiona habitualmente a los 6 años). En estudios realizados en el laboratorio se ha demostrado que la sección aislada del ligamento tranverso, permite una traslación hacia delante del atlas de unos 5 mm. Si además se seccionan los dos ligamentos alares, el desplazamiento llega a los 10 mm y si se asocia la de los ligamentos en Y intrarraquídeos alcanza 12 mm o más. En la radiografía de perfil, la distancia entre el arco anterior del atlas y la odontoides es superior a los 5 mm. El cuadro clínico se caracteriza por dolor y tortícolis estando limitada la extensión pasiva de la región cervical. El tratamiento consiste en la reducción en extensión y traslación posterior seguido de inmovilización con yeso de Minerva o «halo-jacket», dependiendo de la edad del paciente. La duración del tratamiento varía entre 8 y 12 semanas. En el niño menor de 4 años se han descrito falta de unión entre la odontoides y el cuerpo de C2. Ello se debe a que el aporte vascular de la odontoides, que normalmente llega por el extremo superior no puede ser suplido por la circulación vascular de la base, debido a la persistencia del cartílago entre el cuerpo vertebral de C2. Se crea un verdadero os odontoideo adquirido que en niños mayores puede requerir un tratamiento quirúrgico (tornillo).

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