tag:blogger.com,1999:blog-26206519565001691722024-03-18T21:06:34.428-07:00Todo sobre FisioterapiaInformación de fisioterapia de lesiones y todo lo referente Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/08186989456628216570noreply@blogger.comBlogger1224125tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-28131000541842277492022-12-27T12:19:00.010-08:002022-12-27T12:19:57.650-08:00Explica como tratar una Fracturas extra-articulares de la rodilla<p> Las fracturas extra-articulares de la rodilla son aquellas que ocurren fuera de las articulaciones de la rodilla. Estas fracturas pueden ser leves o graves y pueden requerir diferentes tipos de tratamiento. A continuación, se describen algunas opciones comunes de tratamiento para las fracturas extra-articulares de la rodilla:</p><p></p><ul style="text-align: left;"><li><b> Inmovilización con una férula o muletas:</b> Si la fractura es menos grave, es posible que se pueda tratar con una férula o muletas para inmovilizar la rodilla y permitir que la fractura sane.</li><li><b> Cirugía:</b> Si la fractura es más grave o no está en su lugar correcto, es posible que sea necesaria una cirugía para reparar la fractura y colocar los huesos en su lugar correcto.</li><li><b> Rehabilitación:</b> Después de la cirugía o el tratamiento no quirúrgico, es posible que sea necesario hacer ejercicios de rehabilitación para fortalecer los músculos de la rodilla y recuperar la movilidad.</li></ul><p></p><p>Es importante seguir las instrucciones del médico y hacer todos los ejercicios de rehabilitación según lo indicado para asegurar una recuperación adecuada.</p>Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-17690777336395455412018-12-03T13:01:00.001-08:002018-12-03T13:01:38.716-08:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - Clasificación de Salter y Harris Parte 3<h3>
Tipo V. </h3>
Se trata de un traumatismo fisario por compresión cuya existencia es controvertida. El diagnóstico es siempre retrospectivo por la aparición de cierres fisarios prematuros.<br />
Otras clasificaciones interesantes y relativamente recientes son las de Ogden y de Peterson.Unknownnoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-36868917437602532572018-11-30T12:23:00.000-08:002018-11-30T12:23:00.477-08:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - Clasificación de Salter y Harris Parte 2<h3 style="text-align: justify;">
Tipo III. </h3>
<div style="text-align: justify;">
En estas fracturas, parte del trayecto también es una separación fisaria pura pero, en un punto determinado, se produce una inflexión y cruza la fisis y la epífisis hasta llegar a la superficie articular. Están producidas por un mecanismo de cizallamiento intraarticular.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<h3 style="text-align: justify;">
Tipo IV. </h3>
<div style="text-align: justify;">
En este tipo, la línea de fractura comienza en la superficie articular y atraviesa, casi perpendicularmente, la epífisis, la fisis y la metáfisis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Suelen ser consecuencia de fuerzas de avulsión o cizallamiento.</div>
<div style="text-align: justify;">
La gravedad las fracturas tipos III y IV estriba en dos puntos: el trayecto es intraarticular y la comunicación epifiso-metafisaria que se produce hace posible la formación de puentes óseos.</div>
Unknownnoreply@blogger.com9tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-61081488180910339292018-11-23T10:14:00.002-08:002018-11-23T10:14:35.328-08:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - Clasificación de Salter y HarrisEstá en parte basada en la clasificación preconizada 65 años antes por J. Poland y, en ella, se distinguen cinco grandes grupos (Fig. 1):<br />
<h3>
• Tipo I. </h3>
Similar al grupo I de Poland y consiste en una separación completa epifiso-metafisaria, normalmente como resultado de la aplicación de fuerzas de avulsión o cizallamiento.<br />
<h3>
• Tipo II. </h3>
Es el tipo más común de fractura fisaria. Es muy parecido al tipo I pero, en ésta, el trazo de fractura, después de transcurrir a lo largo de la mayor parte de la fisis se adentra en la metáfisis, quedando por tanto un pequeño fragmento de la misma, generalmente triangular, unido a la fisis y epífisis (signo de Thurston Holland). Generalmente estas fracturas se producen por la combinación de fuerzas de flexión lateral (varo valgo) y cizallamiento.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjju3STNa91Dxja8-5ufPeekzqWnDgNnH6KgRnMzFbMuTvVPdd6ceoFx0ZpXKibjU1920m4EOD9Gied2Eurcu3gPF1unx3GR1CJXNHeRz4VZwNSO_4RiYlole1dzEiJpye-otQy02ie4CE/s1600/clasificacion+salter.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="384" data-original-width="571" height="268" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjju3STNa91Dxja8-5ufPeekzqWnDgNnH6KgRnMzFbMuTvVPdd6ceoFx0ZpXKibjU1920m4EOD9Gied2Eurcu3gPF1unx3GR1CJXNHeRz4VZwNSO_4RiYlole1dzEiJpye-otQy02ie4CE/s400/clasificacion+salter.jpg" width="400" /></a></div>
<br />Unknownnoreply@blogger.com10tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-25820100863815849222018-11-22T13:23:00.005-08:002018-11-22T13:23:45.245-08:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - Clasificación Aunque se han propuesto múltiples clasificaciones la publicada por Salter y Harris en 1963 ha sido la más difundida y es la que utilizaremos en resto del capítulo.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-9332710046575985552018-11-21T10:52:00.002-08:002018-11-21T10:52:51.989-08:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - Anatomia Patológica<div style="text-align: justify;">
En las fracturas del cartílago de crecimiento, el plano de separación metafisoepifisario es casi siempre el mismo: la línea de transición entre la capa hipértrófica y de calcificación provisional, es decir, la unión entre el cartílago sin calcificar y el calcificado.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Parece ser que esta zona de transición constituye, en el traumatismo, un plano de acúmulo de tensiones que hace que el «fallo» se produzca ahí con más facilidad que en otros niveles. En esta separación, la capa germinal fisaria permanece siempre unida al hueso epifisario, lo cual es crucial a la hora de entender la fisiopatología de esta lesiones.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Aparte de la separación fisaria estricta, en las fracturas fisarias existe la posibilidad de que, en un punto determinado, dicho trayecto fracturario pueda sufrir una inflexión y, o bien dirigirse hacia la metáfisis, o bien atravesar perpendicularmente la fisis y seguir a través de la epífisis. En otras ocasiones, la línea fracturaria transcurre a través de la metáfisis, perpendicular a la fisis y sigue en la epífisis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Estas fracturas perpendiculares de la fisis tienen una gran importancia, ya que a través de ellas se puede poner en contacto la circulación epifisaria con la metafisaria y, como consecuencia, puede llegarse a formar un puente óseo fisario, lo que constituye la causa más importante de las alteraciones locales del crecimiento tras las fracturas fisarias.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
Aunque es más discutido en ocasiones, tras un traumatismo fisario, se puede producir una lesión por compresión donde, en vez de una línea fracturaria, se produce un aplastamiento de la fisis que permite que, por el mismo mecanismo mencionado más arriba, se puedan generar también puentes óseos a través de la fisis.</div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-24306192284691509502016-08-27T19:35:00.000-07:002016-08-27T19:35:02.759-07:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - FRACTURAS FISARIAS. GENERALIDADES (II)El cartílago de crecimiento podría ser dividido en tres componentes distintos, dependiendo del tejido que la forma: un componente cartilaginoso, dividido a su vez en varias capas, un componente óseo (la metáfisis) y un componente fibroso rodeando la periferia de la fisis, que consiste en el surco de Ranvier y el anillo pericondral de Lacroix.<br />
<br />
La capa de calcificación provisional que Brighton considera como parte de la capa hipertrófica constituye una zona histológica diferenciada de ésta dentro del componente cartilaginoso.<br />
Histológicamente, la fisis está constituída por tres capas principales, bien diferenciadas (germinal, proliferativa e hipertrófica) y cada una con sus funciones específicas.<br />
En lo referente a la vascularización de la placa de crecimiento, podríamos decir que la circulación epifisaria tiene una función eminentemente nutriente mientras que la metafisaria se ocupa fundamentalmente de su osificación encondral.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-22235312906344775572016-08-26T19:35:00.000-07:002016-08-26T19:35:06.616-07:00Fracturas extra-articulares de la rodilla - FRACTURAS FISARIAS. GENERALIDADES (I)Las fracturas del cartílago de crecimiento o fisis , el único tipo de fractura verdaderamente exclusivo de los niños, presentan dos características que las hacen dignas de una atención especial. La primera es la gravedad potencial de sus secuelas y, la segunda, su alta frecuencia.<br />
Podemos decir, sin temor a equivocarnos, que gran parte de lo que hoy sabemos sobre los traumatismos del cartílago de crecimiento y sobre el comportamiento de dicha estructura en esas circunstancias, ya era conocido en 1898 cuando John Poland publicó su libro titulado «Traumatic<br />
Separation of the Epiphyses» («Separación traumática de las epífisis»).Ya en el siglo XX aparecen las publicaciones que hoy están más en boga: el primero es el clásico libro de Blount, seguido años más tarde de los libros de Rang y Ogden , este último quizá el más completo sobre traumatología infantil en general y fisaria en particular.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-46684480838986246892016-08-25T19:33:00.000-07:002016-08-25T19:33:03.087-07:00TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (III)21. Metaizeau JP. Ostéosynthèse Chez l’Enfant: Embrochage Cetromedullaire Elastique Stable. Montpellier Sauramps Medical, 1988.<br />
22. Eren, OT, Kucukkaya, M, Kockesen C, Kabukcuoglu Y, Kuzgun U. Open Reduction and Plate Fixation of Femoral Shaft Fractures in Children Aged 4 to 10. J Pediatr Orthop; 2003;23:190-193<br />
23. Rang M. Femoral shaft. En: Rang M (ed). Children«s Fractures. Filadelfia, J.B. Lippincott Company, 1983: 264-276.<br />
24. Reeves R, Ballard R, Hughes J. Internal Fixation Versus Traction and Casting of Adolescent Femoral Shaft Fractures. J Pediatr Orthop 1990;10:592-595.<br />
25. Russell JD. Fractures of the Femur. Brit J Surg 1924; 11:491-498.<br />
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29. Viljanto J, Kiviluoto H, Paananen M. Remodeling After Femoral Shaft Fractures in Children. Act Orthop Scand 1975;141:360- 365.<br />
30. Winquist R, Hansen S, Clawson D. Closed Intramedullary Nailing of Femoral Fractures. J Bone Joint Surg 1984;66-A:529-39.<br />
31. Ziv I, Blackburn N, Rang M. Femoral intramedullary nailing in the growing child. J Trauma 1984;24: 432-434.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-65335744610757829322016-08-24T19:32:00.000-07:002016-08-24T19:32:03.778-07:00TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (II)11. Gregory R, Cubison T, Pinder I. External Fixation of Lower Limb Fractures in Children. J Trauma 1992; 33:691-693.<br />
12. Hansen T. Fractures of the Femoral Shaft in children Treated with an AO-Compression Plate. Report of 12 Cases Followed Until Adulthood.Acta Orthop Scand 1992;63:50-52.<br />
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14. Irani RN, Nicholson JT, Chung SMK. Long- Term Results in the Treatment of Femoral- Shaft Fractures in Young Children by Immediate Spica Immobilization. J Bone Joint Surg 1976;58-A:945-951.<br />
15. Kirby RM,Winquist RA, Hansen ST. Femoral Shaft Fractures in Adolescents: a Comparison Between Traction Plus Cast Treatment and Closed Intramedullary Nailing. J Pediatr Orthop 1981;1:193-197.<br />
16. Letts M; Jarvis J; Lawton L; Davidson D. Complications of Rigid Intramedullary Rodding of Femoral Shaft Fractures in Children. J Trauma 2002;52:504-516.<br />
17. Ligier JN, Metaizeau JP, Prevot J, Lascombes P. Elastic Stable Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures in Children. J Bone Joint Surg 1988; 70-B:74-77.<br />
18. López Mondéjar JA, González Herranz P, Gª de Paredes ML. Fracturas Diafisarias de Fémur. En: Burgos J, González Herranz P, Amaya S. Lesiones Traumáticas del Niño. Editorial Panamericana, 1995 Madrid.<br />
19. Malkawi H, Shannak A, Hadidi S. Remodeling After Femoral Shaft Fractures in Children Treated by the Modified Blount Method. J Pediatr Orthop 1986;6:421-429.<br />
20. Metaizeau JP. Fractures, Croissance et OsteOsynthese. En: Clavert JM, Metaizeau JP (ed). Les Fractures des Membres Chez l’Enfant. Montpellier, Sauramps Medical, 1990: 77-85.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-48481784208351329582016-08-23T19:30:00.000-07:002016-08-23T19:30:04.486-07:00TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (I)1. Aitken A, Blackett C, Cincotti J. Overgrowth Following Fractures in Childhood. J Bone Joint Surg 1939;21:334-339.<br />
2. Aronson D, Singer R, Higgins R. Skeletal Traction for Fractures of the Femoral Shaft in Children. J Bone Joint Surg 1987;69-A:1435- 1439.<br />
3. Barry, M.; Paterson, J. M. H. Flexible intramedullary nails for fractures in children. J Bone Joint Surg 2004; 86-B:947-953.<br />
4. Canale S. Fracturas y Luxaciones en Niños. En: Campbell (ed). Cirugía Ortopédica. Buenos Aires, Panamericana, 1988: 1801-1975.<br />
5. Drvaric D, Heinrich S. Fractures of the Femoral Shaft. En: MacEwen GD, Kasser JR, Heinrich. SD (ed). Pediatric Fractures. A Practical Approach to Assessment and Treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993: 278-295.<br />
6. Flynn JM, Luedtke LM, Ganley TJ et cols. Camparison of titanium elastic nails with traction and spica cast to treat femoral fractures in children. J Bone Joint Surg 2004;86-A:770-777.<br />
7. González Herranz P, López Mondéjar J, Burgos Flores J, Ocete G, Amaya Alarcón S. Fractures of the Femoral Shaft in Children: a Study Comparing Orthopaedic Treatment, Intra-Medullary Nailing and Monolateral External Fixation. International Journal Of Orthopaedic Trauma 1993;3:64-68.<br />
8. González Herranz P, Rapariz González J, Burgos Flores J, Ocete Guzmán J, López Mondéjar J, Amaya Alarcón S. Femoral Intramedullary Nailing in Children. Effects on the Proximal End of the Femur. J Bone Joint Surg 1995;77-B:262-266.<br />
9. González Herranz P. Complications of Pediatric Femoral Nailing. J Bone Joint Surg 1995;77-B:666-7.<br />
10. González Herranz P, Felgueroso Juliana B. Síndrome del Niño Maltratado. En: Burgos J, González Herranz P, Amaya S. Lesiones Traumáticas del Niño. Editorial Panamericana,<br />
Madrid 1995.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-73548191631520697712016-08-22T19:29:00.000-07:002016-08-22T19:29:01.047-07:00TRATAMIENTO - RESUMEN- Fractura obstétrica: Pavlik / 1 mes.<br />
- < 4 años:Yeso PP precoz.
- 5-13 años:
• transversa: ECMEES
• Inestables: Fij. Ext.
• Proximales: ClavoPlaca.
- > 14 años: Clavo Rígido.<br />
- Abiertas : Fij. Ext.<br />
- Politrauma: Fij. Ext.<br />
- Fractura Patológica:<br />
• Benigna: ECMEES.<br />
• Maligna : Fij. Ext.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-14135246377585307252016-08-21T19:28:00.000-07:002016-08-21T19:28:03.801-07:00 Complicaciones tardías - 8. Cierre fisario prematuroPuede complicar una fractura de la diáfisis femoral lesionando al cartílago de crecimiento distal femoral o ser una complicación del tratamiento (enclavado intramedular) y afectar a la fisis del trocánter mayor y cuello femoral. En ambos casos suelen pasar desapercibidos y ser diagnosticado tardíamente.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-46894314127906273342016-08-20T19:28:00.000-07:002016-08-20T19:28:01.391-07:00 Complicaciones tardías - 7. Genu recurvatumDescrito como secuela tardía después de tracción tibial para las fracturas de la diáfisis femoral ( Fig 12), aunque también está descrita sin tracción previa. Observaron fusión temprana de la porción anterior de la placa epifisaria tibial, que condujo a la inclinación e inversión del ángulo normal de la superficie articular con respecto al eje longitudinal de la tibia.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN4hyphenhyphenIR6GekvlTZZn5ARtVS1q_TQSS_RBeEainfSMfR8FQUxLluBW7jX1Rf0wmQ-eQcyXU6FH4H_50VueaS5Gp3wDM23o_KTYtisbmPGtKxwlSPCMRX_5bVSsBCtCOKDFGmV53-pPiAlQ/s1600/tuberosidad.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjN4hyphenhyphenIR6GekvlTZZn5ARtVS1q_TQSS_RBeEainfSMfR8FQUxLluBW7jX1Rf0wmQ-eQcyXU6FH4H_50VueaS5Gp3wDM23o_KTYtisbmPGtKxwlSPCMRX_5bVSsBCtCOKDFGmV53-pPiAlQ/s400/tuberosidad.jpg" width="366" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-92138438221412382722016-08-19T19:26:00.000-07:002016-08-19T19:26:00.165-07:00 Complicaciones tardías - 6. Lesión del nervio ciáticoNo afecta a la consolidación de la fractura pero sí que produce un grado de osteoporosis en el resto del hueso que lo hace susceptible de fracturas secundarias. También han sido descritas lesiones del nervio ciático poplíteo externo todas ellas consecuencia de tracciones 90°-90° con yeso posterior; esto sería debido a las maniobras de reducción o bien a un aumento de la presión sobre el nervio por hematoma importante y colocación precoz del yeso. La lesión consiste habitualmente en una neuroapraxia que suele evolucionar de manera favorable, pero requiere vigilancia y tratamiento con ortesis que mantengan el pie del paciente en buena posición y evitar las secuelas en equino.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-47295021975923777112016-08-18T19:25:00.000-07:002016-08-18T19:25:01.969-07:00 Complicaciones tardías - 5. RefracturaEs una complicación rara. Se ve en niños mayores y adolescentes o en pacientes con fractura patológica por osteopenia.<br />
En algunos casos se produce una refractura a pesar de la existencia de un gran callo de fractura. Cuando se decide la supresión de la inmovilización es necesaria una buena valoración clínica. Los criterios radiológicos de consolidación adecuada son difíciles de definir. Algunos casos de refractura pueden conseguir una buena consolidación posterior con mantenimiento del tratamiento inicial durante más tiempo, tracción simple o con enclavado intramedular.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-10744059459856406482016-08-17T19:24:00.000-07:002016-08-17T19:24:02.472-07:00 Complicaciones tardías - 4. Retardo de consolidación o pseudoartrosisEsta complicación es muy rara, especialmente en niños menores de 10 años y solo suele producirse en fracturas graves que requieren inicialmente tratamiento quirúrgico, en casos complicados con infección y/o en fracturas producidas por traumatismos de alta energía y con lesión amplia de partes blandas.<br />
<br />
La decisión terapéutica a tomar en estas ocasiones será individualizada y casi siempre quirúrgica con refrescamiento del foco y aporte de injertos óseos.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-13705700494395363842016-08-16T19:19:00.000-07:002016-08-16T19:19:00.147-07:00Complicaciones tardías - 3. Deformidad rotacionalEs la tercera complicación en frecuencia y puede ocurrir en cualquiera de los tipos de tratamiento utilizados. Suele presentarse como aumento de la anteversión femoral presumiblemente debido a la acción de los rotadores sobre el fragmento proximal. Se acepta que existe este tipo de deformidad cuando la diferencia con la anteversión femoral contralateral es superior a 10°-15°, y esto se traduce en un aumento de la rotación interna al nivel de la cadera. Su corrección espontánea con el tiempo esta muy cuestionada, para la mayoría de los autores ésta sería nula para otros se produciría, pero sólo de forma parcial. Cuando este defecto no pasa de 20° no produce ningún trastorno funcional. ( Fig 11)<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5ABowJw5oFC8RkcB-7AQMPYo-Bomvb4PoKkv5qHN82zhI7NXgGPMtXFim6sq5xzxQG-Wpz8Ndwv4sE9iuJHfi6JPvcam9P7WixXa7I6Dz7SLSh2TQH1Oxp-pxsW4pUmIsIdkPJGbi0SY/s1600/deformidad+rotacional.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg5ABowJw5oFC8RkcB-7AQMPYo-Bomvb4PoKkv5qHN82zhI7NXgGPMtXFim6sq5xzxQG-Wpz8Ndwv4sE9iuJHfi6JPvcam9P7WixXa7I6Dz7SLSh2TQH1Oxp-pxsW4pUmIsIdkPJGbi0SY/s1600/deformidad+rotacional.jpg" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-67686825879996996612016-08-15T19:16:00.000-07:002016-08-15T19:16:01.366-07:00 Complicaciones tardías - 2. Desviaciones axiales (II)El mecanismo por el que el hueso, al crecer longitudinalmente, puede corregir deformidades angulares no se conoce perfectamente.<br />
Según la ley de Wolff el hueso se remodela según las fuerzas que soporta, de forma que el hueso nuevo se coloca sobre el lado cóncavo y se produciría osteolisis en el lado convexo. Esta remodelación es máxima en el plano de movimiento principal de las articulaciones proximales y distales a la fractura, y cuando la fractura está cercana a los extremos del hueso. El 75% de la remodelación se debe a la fisis. La remodelación de las desviaciones en antecurvatum y recurvatum se corrigen mejor que las de varo-valgo. Se ha observado que la remodelación puede continuar durante más de 5 años después de la fractura.<br />
Estos conceptos han llevado a que diferentes autores consideren como aceptable una angulación entre 20° y 30° en cualquier plano, mientras que otros, teniendo en cuenta la menor capacidad de remodelación del varo-valgo aconsejan reducciones donde la angulación máxima residual no sobrepase los 30° de angulación anteroposterior (plano sagital) y los 10°-15° de angulación latero-medial (plano frontal).<br />
Incluso para otros autores estos márgenes serían demasiado amplios y aconsejan no sobrepasar los 15° y 10° respectivamente.<br />
Cuando se presenta una consolidación con desviaciones angulares superiores a los limites anteriormente descritos la posible corrección quirúrgica debe diferirse por lo menos un año dado que la remodelación puede hacer innecesaria dicha intervención.<br />
Esto ocurre, sobre todo, en niños menores de 10 años, en las fracturas próximas a las zonas de crecimiento y cuando el eje de la deformidad coincide con el del movimiento de las articulaciones proximales y distales a la fractura.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-43784616589193527232016-08-14T19:15:00.000-07:002016-08-14T19:15:01.125-07:00 Complicaciones tardías - 2. Desviaciones axiales (I)Es una complicación menos frecuente que la dismetría, con una incidencia del 40%. El fémur normal presenta una curva natural en los planos sagital y frontal y crea dificultades en la valoración, tratamiento y medición de las deformidades angulares después de la consolidación.<br />
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Existen opiniones diversas sobre la posibilidad de remodelación dependiendo del grado de angulación y del plano. En niños jóvenes esta capacidad es máxima (Fig 10).<br />
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Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-1877910052035514502016-08-13T19:13:00.000-07:002016-08-13T19:13:01.747-07:00 Complicaciones tardías - 1. Discrepancia en la longitud de los miembros - Tipo de tratamiento:al tratamiento quirúrgico (Fig 9) se le ha atribuido un papel muy importante en la literatura como responsable de hipercrecimiento, debido a la reducción anatómica, al despegamiento del periostio en algunas técnicas lo que ha originado el que haya sido relegado durante mucho tiempo al manejo de fracturas complejas o con patología asociada, sobre todo de tipo neurológico.<br />
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En algunos trabajos se ha comparado la incidencia de hipercrecimiento en función del tipo de tratamiento observándose que esta complicación es similar en los pacientes tratados de manera cruenta o incruenta. Menos frecuente que el hipercrecimiento es el acortamiento del miembro afecto por aceptar reducciones con acabalgamiento superior a lo aconsejado (5- 10 mm). Esto también se ha observado en las fracturas con gran conminución tratadas con fijación intramedular sin encerrojar o fracturas diafisarias que asocian lesiones fisarias alrededor de la rodilla, que inicialmente pasan desapercibidas y se manifiestan meses o años después.<br />
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<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi01bu86a7X52ioZq859iFZn8m-aG1a153jY-qddjWvNKumFfMXeZftFGU2y7IqcjzFEv3JWiZ_C2e5h4luVQ9o7uMupiRTvOeg_h8-dxEOBD8MRPZzJeFy6S1cBaOHWvovkoxt6YqFfgk/s1600/hipercrecimiento.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi01bu86a7X52ioZq859iFZn8m-aG1a153jY-qddjWvNKumFfMXeZftFGU2y7IqcjzFEv3JWiZ_C2e5h4luVQ9o7uMupiRTvOeg_h8-dxEOBD8MRPZzJeFy6S1cBaOHWvovkoxt6YqFfgk/s1600/hipercrecimiento.jpg" /></a></div>
Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-54235351399931376792016-08-12T19:09:00.000-07:002016-08-12T19:09:00.796-07:00 Complicaciones tardías - 1. Discrepancia en la longitud de los miembros - Reducciónel desplazamiento inicial de la fractura es un factor decisivo para algunos autores en el hipercrecimiento final. La discrepancia en la longitud del miembro, a consecuencia de fracturas de la diáfisis femoral, puede ser debido a reducción con acortamiento, a separación de los fragmentos o a la estimulación del crecimiento lineal. Por diversos autores se ha considerado que un acortamiento de hasta 3 cm es correcto. Otros consideran que la cifra más real estaría alrededor de 1 cm. Sin embargo, en niños menores de 2 años y en adolescentes, la estimulación del crecimiento no es tan espectacular como en las edades intermedias de la infancia, por lo que sólo se aceptarían acabalgamientos mínimos.<br />
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Lateralidad de la fractura con respecto al lado dominante. El hipercrecimiento puede obedecer, en parte, a la influencia del lado dominante. Cuando la fractura asentaba en el mismo lado de la mano dominante, el miembro presentaba un hipercrecimiento medio de 8 mm, en comparación con un promedio de 14 mm cuando la fractura asentaba en el lado opuesto al dominante del paciente, la diferencia en su estudio fue estadísticamente significativa.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-39758798489834497042016-08-11T19:08:00.000-07:002016-08-11T19:08:03.965-07:00 Complicaciones tardías - 1. Discrepancia en la longitud de los miembros - Tipo de fracturaLas conminutas oblicuas se asociaron también con una aceleración relativamente mayor del crecimiento, así como las transversas. Otros opinan que tampoco el tipo de fractura o su severidad son factores favorecedores evidentes.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-5850142559325947102016-08-10T19:07:00.000-07:002016-08-10T19:07:05.393-07:00 Complicaciones tardías - 1. Discrepancia en la longitud de los miembros - Localización de la fracturaLas fracturas a nivel del tercio proximal tienden a producir mayor hipercrecimiento. Sin embargo, otros autores no han observado esta relación.Unknownnoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-2620651956500169172.post-730796475218209482016-08-09T19:06:00.000-07:002016-08-09T19:06:02.232-07:00Complicaciones tardías - 1. Discrepancia en la longitud de los miembros - EdadAlgunos autores encuentran una incidencia más elevada en niños entre 2 y 8 años. Esto se explicaría porque en la infancia temprana, las fracturas consolidan con demasiada rapidez para llegar a producir un hipercrecimiento importante, y las que se producen en edades más avanzadas el poder de crecimiento es ya mínimo. Sin embargo, para otros, estas diferencias no existirían.Unknownnoreply@blogger.com0