Estas fracturas son muy raras en niños y
más frecuentes en adolescentes. En general,
los métodos de tratamiento siguen los mismos
principios que en el adulto, pero
teniendo en cuenta la respuesta de la
columna inmadura al traumatismo y a la
cirugía, especialmente en lo que respecta al
potencial de crecimiento. Las laminectomías,
en general poco útiles en niños, causan
cifosis residuales de difícil control y tratamiento.
De manera, que si se realizan laminectomías
en niños debe asociarse artrodesis
del área afecta.
Se ha demostrado mediante TAC que
en los pacientes más jóvenes con fracturas
estallido tratados conservadoramente, mostraban
con el tiempo una mejoría de la
estenosis del canal mayor que los adultos.
Basados en esto probablemente este
indicada una actitud más conservadora en
niños en los casos de fracturas estallidos
vertebrales.
En las fracturas simples estables, de las apófisis
espinosas y transversas, las ortesis de
soporte como los corsés o fajas elásticas
permiten una fácil movilización y alivio de
los sintomas, así como una rehabilitación de
la musculatura paravertebral que puede iniciarse
a las dos semanas de la lesión.
La fractura de Chance debe tratarse quirúrgicamente
mediante reducción abierta y
fusión si la lesión es ligamentosa. Si la lesión
es ósea en todas las columnas se tratará con
ortesis de hiperextensión, aunque en esta
fractura, por su excepcionalidad e inestabilidad,
es recomendable un yeso tipo bodycast.
El reposo en cama seguido de un corsé
escayolado ha sido durante mucho tiempo
el tratamiento de elección y aún hoy puede
considerarse, valorando previamente la
existencia de lesiones asociadas.
Este método
debe utilizarse cuando no exista una
angulación cifótica significativa, ni compromiso
neurológico. Las posibles complicaciones
del tratamiento ortopédico son el
colapso progresivo, que puede aparecer
incluso tardíamente, la pérdida de la lordosis
lumbar, el desarrollo de déficit neurológicos,
el dolor lumbar crónico y la estenosis
de canal secundaria tardía. Si se decide el
tratamiento ortopédico debe realizarse
reposo en cama durante seis a ocho semanas
seguido de una ortesis TLSO durante
cuatro meses. Si se realiza tratamiento quirúrgico
puede utilizarse como método de
síntesis en los más pequeños alambres transespinosos
asociándose inmovilización postoperatoria;
en los mayores se pueden utilizar
los sistemas convencionales.
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