Fracturas tipos III o IV
Estos tipos de fracturas, independientemente
del desplazamiento que presenten se
pueden tratar con tornillos transmetafisarios
o ttransepifisarios siempre que la magnitud
de los fragmentos lo permita. De esta
manera evitamos colocar agujas de
Kirschner cruzadas atravesando la fisis lo
que siempre supone un riesgo añadido a la
integridad del cartílago de crecimiento.
Manejo post-reducción
En las fases iniciales es muy importante
que el cirujano siga al paciente de forma
estrecha para la detección de signos tardíos de insuficiencia vascular y/o síndromes
compartimentales en pierna y muslo. La
mayoría de las lesiones nerviosas se resuelven
espontáneamente. Es importante mantener
la inmovilización y descarga hasta que
observemos callo óseo metafisario en las
radiografías, hecho que sucede habitualmente
entre las 3-4 semanas. En este
momento se puede comenzar a movilizar la
rodilla de forma controlada mediante un
yeso o férula articulados de rodilla. La carga
controlada, con bastones, se puede autorizar
a partir de la 4ª semana. Es importante
seguir estos enfermos hasta la madurez
esquelética, ya que pueden aparecer trastornos
del crecimiento tardíamente, cuestión
de la que hay que informar «a priori» a los
familiares.
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