Se
ha preconizado también el uso de yeso braquiopalmar
con codo en extensión con
buenos resultados en estas fracturas. En las
fracturas completas de cubito y radio en el
tercio proximal hay mayor tendencia al desplazamiento
y el tratamiento cerrado es
más difícil aunque, como decimos, debe
intentarse.
El desplazamiento suele consistir
en flexión y supinación proximal y pronación
distal, por lo que la reducción y el
mantenimiento se consiguen en supinación
forzada si es necesario. Las fracturas de
antebrazo han mostrado una alta capacidad
de remodelación que, como en fracturas de
otras localizaciones, depende de la edad del
paciente, grado de deformidad, distancia de
la fractura a la fisis y dirección de la angulación.
Como criterio general, se considera
que una angulación residual es aceptable
hasta 20-30º en edades menores de 8-10
años. A esa edad también se puede tolerar
un acabalgamiento, siempre que no haya
impronta en la membrana interósea en
cuyo caso hay riesgo de sinostosis radiocubital
espontánea. En niños mayores de 12
años y niñas mayores de 10, la angulación
residual máxima aceptable es de 20º y no se
deben tolerar acabalgamientos a pesar de
que hallazgos recientes de Price y cols.
indican que incluso en esa edad es habitual
ver importantes recuperaciones morfológicas
y funcionales de mal-uniones severas en
este tipo de fracturas.
En cualquier caso, si la reducción cerrada
no se consigue, puede intentarse un
enclavado intramedular elástico conduciendo
el fragmento distal hacia el proximal con
el clavo endomedular ligeramente doblado
en el extremo. En nuestra experiencia esta
maniobra no siempre es fácil y con relativa
frecuencia hemos tenido que abrir el foco
de fractura y afrontar los fragmentos de
fractura retirando, si fuera necesario, las partes
blandas interpuestas. En general, en
niños se puede utilizar el enclavado endomedular
elástico y obtener una fácil y rápida
consolidación al contrario que en los
adultos donde hay una alta tasa de no-uniones
con este sistema.
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