Osteomielitis
Una lesión de la placa epifisaria abierta
conlleva el mismo riesgo de osteomielitis
que cualquier otra fractura abierta. La osteomielitis
en la región de la placa epifisaria,
sin embargo, especialmente si está producida
por Staphylococcus Aureus, puede ocasionar
condrolisis de la placa cartilaginosa y
tiende al cese prematuro del crecimiento.
Por lo tanto, el tratamiento de estas lesiones
debe consistir en un desbridamiento meticuloso
y administración profiláctica de
antibióticos, dejando la herida abierta inicialmente
para luego hacer un cierre cutáneo
diferido
Complicaciones neurológicas
Una lesión tipo 2 no reducida de la epífisis
distal radial con angulación dorsal residual puede ocasionar una compresión del
nervio mediano, manifestándose como un
síndrome del túnel del carpo. Lesiones por
hiper-extensión en la región de la rodilla
(lesiones tipos 1 ó 2 tanto de fémur distal,
como de tibia proximal) están asociadas con
riesgo de una importante lesión del ciático
poplíteo interno, generalmente por tracción.
Un examen neurológico cuidadoso y
documentar la lesión son esenciales antes
de instaurar el tratamiento para distinguir la
lesión ocasionada por el traumatismo de la
causada por el tratamiento.
Complicaciones vasculares
Las lesiones vasculares raramente se asocian
con los desplazamientos epifisarios,
excepto en la región de la rodilla, donde la
arteria poplítea, junto con el nervio ciático
poplíteo interno se encuentran en una
localización de riesgo en estas lesiones por
hiperextensión, como se explicó más arriba.
Además, un arrancamiento de la íntima
que pasa desapercibido o una ruptura de la
arteria poplítea secundaria a la hiperextensión
puede llegar a producir gangrena precisando
amputación.
Necrosis avascular epifisaria
Los desplazamientos epifisarios tipo 1
del fémur proximal y radio proximal presentan
un elevado riesgo de necrosis avascular
de la epífisis, siendo esta complicación
más importante que incluso la relacionada
con la placa epifisaria. Cuando una placa
epifisaria pierde el aporte vascular, los condrocitos
de la placa mueren y son sustituidos
por fibrocitos con el resultante cese del
crecimiento de la placa epifisaria. La necrosis
avascular de la epífisis de la cabeza femoral,
a tan temprana edad, asocia además fallo
en el crecimiento longitudinal del cuello, al
seguir creciendo el trocánter mayor provoca
una coxa vara funcional, pudiendo necesitar
un descenso y lateralización del trocánter
mayor para corregir la cojera de
Trendelenburg.
No hay comentarios:
Publicar un comentario