Tratamiento de lesiones específicas - I

Lesiones cervicales altas C1.C2. 
Con frecuencia pasan inadvertidas en las Unidades de Emergencia. El compromiso neurológico es raro, y si ocurre hay paro cardiorrespiratorio. falleciendo el paciente en el sitio del accidente. El estudio imagenológico requiere de radiografías: cervical lateral, Cl. C2 boca abierta y TAC para estudio del anillo atlas y del arco neural axis (Figura 8-13). Si hay sospecha de lesión neurológica debe efectuarse una RM.

TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Tratamiento - III

En sala de emergencia. Se evalúa de acuerdo a las prioridades del ABC que exige examinar al paciente totalmente desnudo (Figura 8-5).
Evaluación secundaria. Con el paciente sin apremio vital se procede al examen segmentario vertebral: BUSCAR: - Dolor localizado a la palpación.
- Depresión interapófisis espinosas.
- Deformidad vertebral.
- Déficit neurológico: motor-sensitivo-reflejos-vejiga-periné.
- Colocar sonda vesical si hay lesión medular, para evitar sobredistensión del plexo intramural vesical.
SOLICITAR: estudio completo de radiografía, TAC y RM según sea el caso.

TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Tratamiento - II

Columna toracolumbar. Paciente conciente. Movilización con columna "plana" (Figura 8-11).
Paciente inconsciente. Levantar pies de camilla trasladar en decúbito lateral (Figura 8-12) La movilización y traslado se efectuará siempre en POSICION INDIFERENTE de columna. Nunca levantar el paciente desde las axilas y las piernas para su movilización. La movilización adecuada se practica con 3 a 4 personas, una de las cuales mantiene una ligera tracción sobre la cabeza. El paciente se colocará, a falta de camilla, sobre cualquier superficie dura y plana para su traslado. Si hay compromiso de conciencia se colocará en decúbito lateral para prevenir obstrucción de la vía aérea superior y aspiración de vómitos, sangre o secreciones.

TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Tratamiento - I

Las acciones terapéuticas exigen un alto nivel de capacitación del equipo de salud, comenzando por los tripulantes de las ambulancias. Así el tratamiento comienza en el sitio del accidente y en caso de lesionados medulares sigue por toda la vida. Rescatey traslado. Antes de extricar o mover al accidentado se debe inquirir por dolor vertebral, sensación de adormecimiento de brazos o piernas y capaci- dad para mover manos o pies. 

Si existe ALGUNO de estos síntomas o signos debe presumirse una luxo- fractura vertebral. Si el herido tiene compromiso de conciencia, deberá actuarse como si existiera una lesión espinal. Se emplean collar, tabla espinal corta y larga. Columna cervical. Inmovilización cuello (Figura 8-10): - Cabeza en posición indiferente sobre la camilla. 

- Collarete u otro elemento disponible que inmovilice el cuello. Bolsa de arena laterales que eviten las rotaciones. - Vigilar obstrucción respiratoria.

Lesiones asociadas.

TEC - politraumatismo - lesión vertebral a otro nivel. En la región cervical muchas luxaciones y/o fracturas se asocian con lesiones cráneo-encefálicas con alteraciones de conciencia, por lo que suelen pasar inad- vertidas en la primera evaluación. Es esencial en todo TEC grave sospechar una fractura-luxación cervical. En los politraumatizados debe examinarse cuidadosamente los segmentos toracolumbares, en busca de una segunda lesión, inadvertida por la urgencia y dramatismo de otros traumas viscerales.

Mecanismos de lesión - Imágenes

Mecanismos de lesión

Dependiendo de la magnitud y dirección de los momentos de fuerza, ocurri- rán lesiones de muy variado tipo, que pueden afectar a la unidad funcional en su parte ósea: fracturas; en su segmento móvil: esguinces, subluxaciones, hemi luxaciones o luxaciones; o en ambos componentes: luxofracturas. 

Los accidentes del tráfico urbano y carretero son el gran "productor" de lesiones vertebrales. Sus mecanismos son combinados: TEC y politraumatismo asociados frecuentemente «Figuras 8-6. 8-7. 8-8, 8-9).