Traumatismos del anillo pelviano - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS - Cisto-uretrografía retrógrada

Cisto-uretrografía retrógrada: si hay sospecha de lesión de uretra, y pielografía i.v. para descartar lesiones renales y hematomas retroperitoneales.

Traumatismos del anillo pelviano - PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Radiografías simples: la radiografía simple AP de pelvis es obligada en todo paciente politraumatizado (Fig. 10), junto con la radiografía lateral de columna cervical, y la radiografía AP de tórax. Con gran frecuencia pueden pasar desapercibidas lesiones pélvicas en las radiografías simples de pelvis (sobre todo de los elementos posteriores), por lo que se deben hacer además proyecciones: oblicua ascendente (inlet) (AP con el rayo inclinado 45º hacia la cabeza del paciente) (Fig. 11), para ver el anillo interno
y los desplazamientos anteroposteriores de las fracturas de las ramas, y la oblicua descendente (outlet) (Fig. 12), para visualizar el anillo externo. En casos de sospecha de
fracturas acetabulares o de luxaciones de cadera son útiles las proyecciones oblicuas alar y obturatriz de Judet (Figs. 13, 14).

Traumatismos del anillo pelviano - EXAMEN FÍSICO - Exploración neurológica

(descartar lesiones del plexo o raíces lumbosacras, más frecuentes en fracturas inestables del tipo C y en las fracturas acetabulares. Descartar lesiones de nervios periféricos y lesiones intrapélvicas asociadas.

Traumatismos del anillo pelviano - EXAMEN FÍSICO - Pelvis y miembros inferiores (II)

Un dolor agudo en región inguinal, con impotencia funcional absoluta y rotación externa del miembro inferior secundaria a traumatismo violento sería indicativa de fractura de cadera, con acortamiento de la extremidad, cuando la fractura está desplazada.
Se debe observar el relleno capilar, pulsos, y sensibilidad.

Traumatismos del anillo pelviano - EXAMEN FÍSICO - Pelvis y miembros inferiores (I)

Hay que prestar una atención cuidadosa a la posibilidad de acortamientos, posiciones anómalas y deformidades rotacionales de los miembros inferiores (lo que indicaría fracturas inestables o luxaciones). La palpación cuidadosa de la pelvis puede poner de manifiesto un dolor localizado, o una movilidad anormal y crepitación en la hemipelvis.
No se deben realizar maniobras de apertura y cierre del anillo pelviano en caso de sospecha de fracturas de pelvis inestables.

Traumatismos del anillo pelviano - EXAMEN FÍSICO - El tacto rectal

puede poner de manifiesto: sangre en recto, indicativo de desgarros; un ascenso de la próstata (asociado a roturas de la uretra); o alteraciones en el tono del esfinter, indicativas de lesión neurológica.

Traumatismos del anillo pelviano - EXAMEN FÍSICO - Hematuria

sangre en meato urinario, incapacidad para la micción y una próstata alta, indican rotura de la uretra en el niño.
En las niñas la sangre proveniente de uretra o vagina sugiere una fractura abierta.