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sábado, 27 de agosto de 2016

Fracturas extra-articulares de la rodilla - FRACTURAS FISARIAS. GENERALIDADES (II)

El cartílago de crecimiento podría ser dividido en tres componentes distintos, dependiendo del tejido que la forma: un componente cartilaginoso, dividido a su vez en varias capas, un componente óseo (la metáfisis) y un componente fibroso rodeando la periferia de la fisis, que consiste en el surco de Ranvier y el anillo pericondral de Lacroix.

La capa de calcificación provisional que Brighton considera como parte de la capa hipertrófica constituye una zona histológica diferenciada de ésta dentro del componente cartilaginoso.
Histológicamente, la fisis está constituída por tres capas principales, bien diferenciadas (germinal, proliferativa e hipertrófica) y cada una con sus funciones específicas.
En lo referente a la vascularización de la placa de crecimiento, podríamos decir que la circulación epifisaria tiene una función eminentemente nutriente mientras que la metafisaria se ocupa fundamentalmente de su osificación encondral.

viernes, 26 de agosto de 2016

Fracturas extra-articulares de la rodilla - FRACTURAS FISARIAS. GENERALIDADES (I)

Las fracturas del cartílago de crecimiento o fisis , el único tipo de fractura verdaderamente exclusivo de los niños, presentan dos características que las hacen dignas de una atención especial. La primera es la gravedad potencial de sus secuelas y, la segunda, su alta frecuencia.
Podemos decir, sin temor a equivocarnos, que gran parte de lo que hoy sabemos sobre los traumatismos del cartílago de crecimiento y sobre el comportamiento de dicha estructura en esas circunstancias, ya era conocido en 1898 cuando John Poland publicó su libro titulado «Traumatic
Separation of the Epiphyses» («Separación traumática de las epífisis»).Ya en el siglo XX aparecen las publicaciones que hoy están más en boga: el primero es el clásico libro de Blount, seguido años más tarde de los libros de Rang y Ogden , este último quizá el más completo sobre traumatología infantil en general y fisaria en particular.

jueves, 25 de agosto de 2016

TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (III)

21. Metaizeau JP. Ostéosynthèse Chez l’Enfant: Embrochage Cetromedullaire Elastique Stable. Montpellier Sauramps Medical, 1988.
22. Eren, OT, Kucukkaya, M, Kockesen C, Kabukcuoglu Y, Kuzgun U. Open Reduction and Plate Fixation of Femoral Shaft Fractures in Children Aged 4 to 10. J Pediatr Orthop; 2003;23:190-193
23. Rang M. Femoral shaft. En: Rang M (ed). Children«s Fractures. Filadelfia, J.B. Lippincott Company, 1983: 264-276.
24. Reeves R, Ballard R, Hughes J. Internal Fixation Versus Traction and Casting of Adolescent Femoral Shaft Fractures. J Pediatr Orthop 1990;10:592-595.
25. Russell JD. Fractures of the Femur. Brit J Surg 1924; 11:491-498.
26. Saxer U. Fractures of the Shaft of the Femur. En: Weber BG, Brunner C, Freuler F (ed). Treatment of Fractures in Children and Adolescents. Berlin, Springer-Verlag 1980: 268-293.
27. Shapiro F. Fractures of the Femoral Shaft in Children:The Overgrowth Phenomenum.Act Ortop Scand 1981;52:649-655
28. Staheli L. Fractures of the Shaft of the Femur. En: Rockwood CA, Wilkins KE, King RE (ed). Fractures in Children. Filadelfia, J.B. Lippincott Company 1984: 845-889.
29. Viljanto J, Kiviluoto H, Paananen M. Remodeling After Femoral Shaft Fractures in Children. Act Orthop Scand 1975;141:360- 365.
30. Winquist R, Hansen S, Clawson D. Closed Intramedullary Nailing of Femoral Fractures. J Bone Joint Surg 1984;66-A:529-39.
31. Ziv I, Blackburn N, Rang M. Femoral intramedullary nailing in the growing child. J Trauma 1984;24: 432-434.

miércoles, 24 de agosto de 2016

TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (II)

11. Gregory R, Cubison T, Pinder I. External Fixation of Lower Limb Fractures in Children. J Trauma 1992; 33:691-693.
12. Hansen T. Fractures of the Femoral Shaft in children Treated with an AO-Compression Plate. Report of 12 Cases Followed Until Adulthood.Acta Orthop Scand 1992;63:50-52.
13. Henderson O,Morrissy R,Gerdes M,McCarthy R. Early Casting of Femoral Shaft Fractures in Children. J Pediatr Orthop 1984;4:16-21.
14. Irani RN, Nicholson JT, Chung SMK. Long- Term Results in the Treatment of Femoral- Shaft Fractures in Young Children by Immediate Spica Immobilization. J Bone Joint Surg 1976;58-A:945-951.
15. Kirby RM,Winquist RA, Hansen ST. Femoral Shaft Fractures in Adolescents: a Comparison Between Traction Plus Cast Treatment and Closed Intramedullary Nailing. J Pediatr Orthop 1981;1:193-197.
16. Letts M; Jarvis J; Lawton L; Davidson D. Complications of Rigid Intramedullary Rodding of Femoral Shaft Fractures in Children. J Trauma 2002;52:504-516.
17. Ligier JN, Metaizeau JP, Prevot J, Lascombes P. Elastic Stable Intramedullary Nailing of Femoral Shaft Fractures in Children. J Bone Joint Surg 1988; 70-B:74-77.
18. López Mondéjar JA, González Herranz P, Gª de Paredes ML. Fracturas Diafisarias de Fémur. En: Burgos J, González Herranz P, Amaya S. Lesiones Traumáticas del Niño. Editorial Panamericana, 1995 Madrid.
19. Malkawi H, Shannak A, Hadidi S. Remodeling After Femoral Shaft Fractures in Children Treated by the Modified Blount Method. J Pediatr Orthop 1986;6:421-429.
20. Metaizeau JP. Fractures, Croissance et OsteOsynthese. En: Clavert JM, Metaizeau JP (ed). Les Fractures des Membres Chez l’Enfant. Montpellier, Sauramps Medical, 1990: 77-85.

martes, 23 de agosto de 2016

TRATAMIENTO - BIBLIOGRAFÍA (I)

1. Aitken A, Blackett C, Cincotti J. Overgrowth Following Fractures in Childhood. J Bone Joint Surg 1939;21:334-339.
2. Aronson D, Singer R, Higgins R. Skeletal Traction for Fractures of the Femoral Shaft in Children. J Bone Joint Surg 1987;69-A:1435- 1439.
3. Barry, M.; Paterson, J. M. H. Flexible intramedullary nails for fractures in children. J Bone Joint Surg 2004; 86-B:947-953.
4. Canale S. Fracturas y Luxaciones en Niños. En: Campbell (ed). Cirugía Ortopédica. Buenos Aires, Panamericana, 1988: 1801-1975.
5. Drvaric D, Heinrich S. Fractures of the Femoral Shaft. En: MacEwen GD, Kasser JR, Heinrich. SD (ed). Pediatric Fractures. A Practical Approach to Assessment and Treatment. Baltimore, Williams & Wilkins, 1993: 278-295.
6. Flynn JM, Luedtke LM, Ganley TJ et cols. Camparison of titanium elastic nails with traction and spica cast to treat femoral fractures in children. J Bone Joint Surg 2004;86-A:770-777.
7. González Herranz P, López Mondéjar J, Burgos Flores J, Ocete G, Amaya Alarcón S. Fractures of the Femoral Shaft in Children: a Study Comparing Orthopaedic Treatment, Intra-Medullary Nailing and Monolateral External Fixation. International Journal Of Orthopaedic Trauma 1993;3:64-68.
8. González Herranz P, Rapariz González J, Burgos Flores J, Ocete Guzmán J, López Mondéjar J, Amaya Alarcón S. Femoral Intramedullary Nailing in Children. Effects on the Proximal End of the Femur. J Bone Joint Surg 1995;77-B:262-266.
9. González Herranz P. Complications of Pediatric Femoral Nailing. J Bone Joint Surg 1995;77-B:666-7.
10. González Herranz P, Felgueroso Juliana B. Síndrome del Niño Maltratado. En: Burgos J, González Herranz P, Amaya S. Lesiones Traumáticas del Niño. Editorial Panamericana,
Madrid 1995.

lunes, 22 de agosto de 2016

TRATAMIENTO - RESUMEN

- Fractura obstétrica: Pavlik / 1 mes.
- < 4 años:Yeso PP precoz. - 5-13 años: • transversa: ECMEES • Inestables: Fij. Ext. • Proximales: ClavoPlaca. - > 14 años: Clavo Rígido.
- Abiertas : Fij. Ext.
- Politrauma: Fij. Ext.
- Fractura Patológica:
• Benigna: ECMEES.
• Maligna : Fij. Ext.

domingo, 21 de agosto de 2016

Complicaciones tardías - 8. Cierre fisario prematuro

Puede complicar una fractura de la diáfisis femoral lesionando al cartílago de crecimiento distal femoral o ser una complicación del tratamiento (enclavado intramedular) y afectar a la fisis del trocánter mayor y cuello femoral. En ambos casos suelen pasar desapercibidos y ser diagnosticado tardíamente.