Retiro del yeso:

a) Efectuar ejercicios activos de hombro, codo, antebrazo, muñeca y dedos cada hora. Actividad funcional progresiva de la mano. Si hay rigidez mantenida no dolorosa. emplear férulas dinámicas. 

b) Si hay rigidez dolorosa de los dedos, sospechar distrofia refleja postrau- matica que deberá ser tratada mediante bloqueos simpáticos endovenosos y plan de rehabilitación funcional con kinesiólogo y terapeuta ocupacional.

 c) Efectuar ejercicios activos de cadera, rodilla, tobillo y ortejos cada hora. Actividad funcional con apoyo progresivo del pie según tolerancia a la carga y al tiempo de estadía bípeda. Si hay dolor, descarga en 2 bastones. Siempre indicar media o vendaje elástico, que debe colocarse en las mañanas al levantarse. La presión elástica debe decrecer progresivamente desde la raiz de los dedos hasta el tercio medio de la pierna. 

d) Autorizar tiempo de marcha más prolongado en forma progresiva. No apure al paciente, si hay dolor o edema dista! importante, estimule el plan de ejercicios musculares teniendo el pie en alto. Si hay edema intenso y persistente o matinal a pesar del reposo, se debe sospechar un síndrome postflebítico. Esta complicación es relativamente frecuente en inmovilizaciones enyesadas de más de 4 semanas. Solicitar control con especialista vascular periférico para decidir tratamiento anticoagulante.

Control posterior del yeso:

a) Se debe recomendar repetitivamente no usar palillos, alambres y otros objetos para combatir el prurito. Si este es muy intenso, debe cambiarse el yeso, lubricando la piel con crema corticoidal y protegiendo el tubular y almohadillado con vendaje de papel higiénico.

 b) Siempre se debe creer al paciente cuando éste se queje de dolor persisten- te sobre alguna prominencia ósea o en otro lugar de la extremidad. Es necesario abrir una ventana o cambiar el yeso, comprobando que el paciente tenía la razón. 

c) Un yeso cómodo e indoloro para el paciente será el mejor estímulo para ejecutar sus ejercicios de rehabilitación. Los ejercicios activos continuos permiten una circulación adecuada de la extremidad lesionada y por tanto una rápida consolidación. 

d) La rigidez dolorosa de los dedos de manos y pies, luego de las primeras dos semanas, deben hacer sospechar la presencia de una distrofia refleja postraumática. Debe estudiarse exhaustivamente e instaurar un enérgico programa de rehabilitación que evite una secuela definitiva. Este síndrome es más frecuente en pacientes sujetos a compensación econó- mica o que presenten factores psicógenos preexistentes, en especial mujeres. 

e) Se debe insistir al paciente en que no moje el yeso, protegiéndolo con plástico durante el aseo de la extremidad. 

f) En extremidad superior, se debe retirar el cabestrillo en cuanto ceda la sensación de mano congestiva e hinchazón que experimenta el paciente al tenerla bajo el codo. 

g) En extremidad inferior, se debe aumentar progresivamente el tiempo de marcha, con descarga en bastones, según la sensación congestiva del pie y la compresión que el paciente sienta con el yeso. Dar indicaciones de colocar el pie en alto, sobre una silla u otro objeto, manteniendo actividad enérgica de los dedos y ejercicios isométricos de extensión y flexión del tobillo cada 1 ó 2 horas. En condiciones normales, el paciente notará suelto el yeso al levantarse en las mañanas. Si esto se mantiene hacia la tarde, será necesario cambiar el yeso.

Indicaciones para Yeso - II

Consulta tardía. 

Si el paciente consulta 24 o más horas después de! trauma- tismo presentará importante aumento de volumen. 

Conducta: 

a) Su inmovilización con toda seguridad permitirá que el edema disminuya en forma progresiva. Use yesos cerrados, protegiendo con fieltro las prominen- cias óseas.

 b) Reposo estricto en las 48 horas siguientes, con extremidad en alto. 

c) Estimular ejercicios activos de inmediato de articulaciones libres y dedos. 

d) Control al 4t0 ó 5t0 día, para cambio de yeso al fundirse el edema. En miembro superior, en especial niños, es frecuente la angulación de las fracturas dentro del yeso al ocurrir este fenómeno. 

e) Cada vez que abra longitudinalmente el yeso o practique una ventana, se debe "taponar" con moltoprén o algodón y colocar encima un vendaje elástico, evitando así el edema de ventana.

Indicaciones para Yeso - I

Observe estrictamente las siguientes indicaciones 
Consulta inmediata. Si el paciente consulta inmediatamente después del accidente, es seguro un aumento de volumen importante en las horas siguientes, aun cuando se reduzca la lesión al ingreso.
Conducta:
a) Se debe usar de preferencia valvas de yeso o escindir el yeso en cuanto ha fraguado. Para este efecto, al colocar el yeso se deja incluida una manguera de plástico o goma, envaselinada, sobre la que se cortará el yeso con cizalla o cuchillo de yeso o bisturí, retirándola luego.
b) Indicar reposo absoluto por 48 horas, con la extremidad en alto. De preferencia hospitalizado en caso de fractura de la pierna.
c) Si hay la menor duda de compresión a pesar de ser una valva o yeso abierto, de inmediato se debe abrir ampliamente.
d) Si a pesar de esto continúa el dolor, se debe sospechar un síndrome compartamental, en especial si el dolor se produce al extender pasivamente los dedos.
e) En fracturas supracondileas de codo, si hay la menor duda de compromiso vascular, retirar yeso y extender el codo. Colocar una valva en esta posición. Si no recupera el pulso, efectuar arteriografia y decidir exploración quirúrgica. 0 Estimular de inmediato los ejercicios activos de las articulaciones libres proximales y de los dedos.

Equipamiento básico - Vendaje enyesado

El apoyo se permite a las 48-72 horas, según el grosor del yeso y la temperatura ambiental. Si se produce el apoyo antes de que el yeso esté completamente seco, se destruye la planta rápidamente. En pacientes velludos o con antecedentes de alergia por yeso, se recomienda agregar a la preparación descrita un vendaje completo con papel higiénico, que evitará el contacto del yeso con la piel y la inclusión de los vellos en él.

Equipamiento básico - Vendaje enyesado

Vendaje enyesado

De preferencia usar vendas de 10 y 12,5 cm para brazo, antebrazo y v endas de 15 y 20 cm para muslo-pierna. Es conveniente reforzar las botas de yeso de marcha con una valva posterior (de 5 a 6 vueltas) para su mayor resistencia y duración.

- Colocar vendas yeso en agua fria hasta que dejen de burbujear, mante- niéndolas en la mano (Figura 4-5). - Escurrir y estmjar suavemente (si se estruja en exceso queda seca y fragua muy rápido, imposibilitando moldear adecuadamente).

- Aplicar sobre la extremidad previamente protegida, cubriendo en cada vuelta la mitad del ancho de la anterior.

- En extremidad inferior, luego de la primera venda se aplica la valva posterior de refuerzo y se continúa con las restantes vendas (Figura 4-6).

- Moldear yeso en sus prominencias y formar el arco plantar longitudinal y anterior, durante el fraguado.

- Rellenar la planta con una valva corta, que permita colocar en mejor posición el taco marcha. El centro del taco marcha debe estar 2 cm por delante del borde anterior del maléolo tibial (Figura 4-7).

Equipamiento básico - Valva miembro inferior

Valva miembro inferior (Figura 4-4) 

- Medir longitud desde la punta de los dedos a 5 cm bajo el pliegue hueco poplíteo (si es larga hasta raíz del muslo). 

- Usar venda de 20 cm ancho con 10 vueltas para pierna y 15 vueltas para muslo-pie. 

- Cortar de forma parcial y dirección oblicua con tijeras ambos bordes, para luego poder dar angulación al tobillo. 

- Sumergir, escurrir y estrujar suavemente como se describió anteriormente. 

- Colocar sobre cara posterior pierna y plantar pie. Esto se facilita teniendo el paciente boca abajo con tobillo en 90". 

Tenga precaución: 

Si la valva es muy gruesa y ceñida, puede provocar compresión igual que un yeso cerrado