Diagnostico IV

Conducta obligatoria: - Aplicar sonda vesical - Efectuar tacto rectal - Tomar radiografía de pelvis - Realizar urctrocistografía Buscar: - Síndrome de irritación peritoneal - Uretrorragia - Hematuria - Ruptura de grandes vasos Determine la plenitud vesical y última micción. Los pacientes ebrios con frecuencia tienen la vejiga plena, lo que aumenta las posibilidades de estallido.

Diagnostico III

Tórax. Sospechar lesión de cualquier viscera intratorácica. Deben palparse clavículas, costillas, esternón y escápulas. Observación de la movilidad de parri- lla costal y presencia de crépitos subcutáneos. Percusión de tórax y auscultación cardiorrespiratoria (Figura 5-12). 

Abdomen. Sospechar lesión de cualquier viscera intrabdominal. Consignar zonas de impacto, movilidad de la pared abdominal, percusión y palpación buscando sensibilidad dolorosa e irritación peritoneal. Observar aspecto de la orina. Clínicamente las complicaciones se presentan como un síndrome de hemoperitoneo (ruptura hígado, bazo); síndrome de irritación peritoneal (ruptura viscera hueca, vejiga); síndrome de hematoma retroperitoneal (ruptura renal). (Figuras 5-13. 5-14). Siempre se deben consignar los pulsos femorales. Cuando en una radiografía de abdomen simple o columna aparecen fracturas de las dos últimas costillas y/o de apófisis transversas lumbares, se debe sospe- char un traumatismo abdominal complicado. Pelvis. En lesiones pelvianas por accidentes de alta energía, la complicación uretrovesical es frecuente. 

Verificar zonas de impacto, equimosis pudendas y dolor localizado de huesos ilíacos y sus sínfisis. Dolor a la compresión bimanual de la pelvis. Descartar uretrorragia. Si orina espontáneamente observar hematu- ria. Tacto rectal sistemático, determinando altura de la próstata. Complicaciones (Figura 5-15, 5-16, 5-17).

Diagnostico II

Maxilofacial. Determinar zonas de impacto asociadas a equimosis, empas- tamiento, dolor localizado y movilidad anormal. Verificar mordida simétrica y movimientos laterales de la mandíbula. Si la lesión es grave, prever una muy probable obstrucción de la vía aérea superior.

Columna vertebral. Si el paciente está inconsciente por TEC y/o alcohol, y o drogas debe manejarse como si tuviera una luxofractura vertebral hasta que no se demuestre lo contrario mediante radiografías.

En decúbito lateral debe palparse cuidadosamente toda la columna en bús- queda de dolor localizado, equimosis, cifosis o separación de apófisis espinosas. Se debe realizar exploración neurológica motora, sensitiva, autonómica y de reflejos cutáneos y osteotendinosos.

Craneoencefálico.

- Cuero cabelludo: buscar hematomas, erosiones. Las heridas del cuero cabelludo sangran profusamente. - Cráneo: buscar fractura de bóveda (dolor, empastamiento, hundimiento): fractura de la base de la fosa anterior (equimosis ocular simétrica); fractura de la base de la fosa media (otorragia, equimosis retromastoidea); fractura de la base de la fosa posterior (equimosis suboccipital). 

- Encéfalo: compromiso de conciencia (contusión leve: algunos segundos; contusión mediana a grave: algunos minutos; contusión grave: varias horas). 

Complicación hemorrágica: 

A) Extradural (arterial). Paciente joven: - Impacto cefálico. - Intervalo libre de algunas horas. - Compromiso progresivo de conciencia. - Midriasis del lado del hematoma. 

B) Subdural (venoso). Paciente adulto o viejo: - Impacto cefálico. - Compromiso progresivo de conciencia o mejoría del compromiso con- ciencia y luego reagravación. - Midriasis del lado del hematoma. •• Hemiparesia, contralateral. 

C) Intracerebral (hemorragia intracerebral y/o edema): - TEC grave con dislaceración cerebral. - Coma persistente sin descerebración. - Signos de focalización. El síndrome de hipertensión intracraneana se caracteriza por cefalea progre- siva, vómitos explosivos (no los antecede un estado nauseoso), disminución de la frecuencia del pulso, hipertensión arterial, compromiso de conciencia y signos de focalización.

Diagnostico

Las lesiones del sistema músculoesquelético son las que con mayor frecuencia acompañan a traumas craneoencefálicos, torácicos, abdominales y nefro- urológicos. En la mayoría de los casos el compromiso músculo-esquelético no condiciona la gravedad vital al ingreso, pero sí dificulta el manejo de enfermería y, tratado en forma negligente o extemporánea, puede determinar secuelas incapacitantes. 

Examen físico 

Se efectúa con el paciente desnudo, examinando en forma sistemática y meticulosa. Debe seguirse una rutina buscando compromiso en los siguientes sistemas. 

Craneoencefálico. Impactos craneales: erosiones, heridas contusas, hematomas, hundimientos, empastamientos, equimosis orbitarias, epistaxis, rinorrea y equimosis retromastoidea. Compromiso de conciencia: evaluar gravedad de la contusión encefálica y posible complicación hemorrágica (Figura 5-11).

Derrumbes.

Los momentos traumáticos son en flexión del tronco y extremi- dades inferiores y directos sobre el cráneo (Figura 5-10).

Caídas de altura

. La absorción de energía es axial desde el punto de apoyo en el talón hacia craneal (Figura 5-9).