Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - III

Para mantener la posición de inmovilización de las fracturas de la mano, los niños precisan de medios más rígidos que el adulto, ya que es frecuente que acudan a control o sin férula o con la férula modificada. 

El moldeamiento de la férula es fundamental y es necesario que cubra un arco completo para ofrecer una mayor solidez y evite, tanto las rotaciones, asi como otros desplazamientos que podrían modificar la posición del dedo (Fig. 14). Se fija la férula con yeso, dejando libres la MCF. 

La férula debe mantener la muñeca en extensión y ligera inclinación cubital, la MCF en flexión de 90º y las IF en extensión. Es importante tener en cuenta que con una posición adecuada de la muñeca, la férula no sigue el eje del antebrazo, y que el eje de los dedos en flexión converge en la base de la eminencia tenar. 

El grado de rotación no se puede valorar radiográficamente y sólo la clínica lo pone de manifiesto; normalmente la posición de las uñas hace un giro de unos 15º de meñique a índice. Es conveniente fijar los dedos a la férula con esparadrapo, nunca con yeso circular y, especialmente en niños pequeños, inmovilizar el dedo lesionado junto a su vecino sano, a modo de férula lateral. En los niños suelen ser suficientes 3-4 semanas para consolidar una fractura de los dedos y no hace falta esperar la curación radiográfica para iniciar el movimiento.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - II

La mano es donde con mayor frecuencia se localizan las fracturas fisarias (el 37,4% de las lesiones fisarias). Hay distintos tipos de fracturas fisarias, es decir cuyo trazado pasa por la placa de crecimiento; la clasificación de Salter y Harris es la más utilizada. 

En nuestra revisión se observaron 146 fracturas fisarias, siendo, con mucho, el tipo II la fractura fisaria más frecuente (Tabla 2) y en ello coinciden todas las estadísticas. Parece que la resistencia mecánica del tejido de crecimiento está disminuida en el momento de la maduración sexual y así la alteración endocrina puberal puede influir en la aparición de las fracturas fisarias, quedando ello reflejado en la distinta edad de presentación en niños y niñas, que corresponde al distinto momento en que aparece su pubertad (Tabla 3). 

Utilizando promedios globales se puede observar que la edad media de aparición de las fracturas metafisarias es de 7 años 11 meses y el de las fracturas fisarias es de 11 años; pero dentro de las fisarias la edad en los tipo II es de 10 años 1 mes y los demás tipos de 12 años 3 meses. Podría de ello deducirse que un mismo traumatismo en un niño pequeño produciría una fractura metafisaria, hacia los 10 años una fractura fisaria tipo II, es decir con un fragmento metafisario de trazado triangular y las fracturas tipos III y IV se darían en niños ya mayores, entre los 11 y 13 años de edad. En cuanto al tratamiento, la problemática de las fracturas metafisarias suele ser semejante a las fisarias tipo II de Salter- Harris. Las fracturas en la base de la falange proximal, con frecuencia presentan una inclinación lateral. 

Un método práctico de reducción es hacer presión sobre un lápiz colocado entre este dedo y su vecino, a modo de fulcro (Fig. 13), manteniendo la MCF en flexión, ya que al estar los ligamentos laterales tensos da una mayor estabilidad a la articulación y permite hacer una mayor fuerza para la corrección. En las fracturas fisarias tipos III y IV, con participación articular, debe apurarse la reducción y pueden necesitar la fijación con una aguja de Kirschner o con una lazada de alambre. Sin embargo, sólo el 5,6% del total de fracturas de la mano revisadas precisaron tratamiento quirúrgico.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - I

Las fracturas del cuello de los metacarpianos se dan en niños mayores y afectan especialmente al 5º metacarpiano (Fig 10). El mecanismo suele ser por impacto directo y el fragmento distal se desvía en flexión. En los metacarpianos 2º a 5º, la fractura puede combinarse con una lesión fisaria. Hay que reducir estas fracturas con la MCF en flexión y haciendo compresión longitudinal sobre F1. Por la proximidad de la fisis, aunque quede una ligera flexión suele compensarse con el tiempo. Sin embargo, las fracturas más características del niño están localizadas en la base de las falanges y de manera especial en la base de los dedos y relacionadas con el cartílago de crecimiento, sea en zona metafisaria, fisaria o epifisaria. Si bien en las lesiones de las falanges media y distal el mecanismo habitual es la contusión directa, en las fracturas de la base del dedo el mecanismo suele ser un traumatismo indirecto, por contusión sobre el extremo del dedo separándolo lateral o dorsalmente (Fig 11); el brazo de palanca que constituye el dedo en extensión produciría una luxación en el adulto, pero en los niños no puede vencer la resistencia de los ligamentos y la cápsula articular, muy potentes, y arranca la diáfisis de la epífisis, sea a nivel metafisario o fisario. Observando bien las fracturas fisarias se puede ver como en muchas de ellas la línea de fractura en realidad es metafisaria, paralela pero algo distal a la fisis (Fig. 12) y el número de las fracturas de localización metafisaria es superior a las verdaderas fisarias; se contabilizaron 435 en nuestra revisión (el 43,5%). En un estudio general sobre fracturas fisarias se constata también la mayor frecuencia de localización metafisaria, excepto en el extremo proximal del radio.Teniendo en cuenta que el desprendimiento epifisario se produce en la zona de osificación del cartílago, vecina a la metáfisis, las alteraciones vasculares que produce una y otra fractura son semejantes, pero es evidente que el nivel de la fractura es distinto y creemos que cabe esta diferenciación, que ya proponía Barton.

Lesiones traumáticas de la mano - fracturas diafisarias

Las Fracturas diafisarias en El Niño Presentan Una Problemática semejante a la del Adulto (Fig. 7). Suelen Ser Más frequentes las Fracturas oblicuas y Florerias aparecer Una forma peculiar, hijo Que las Fracturas de TRAZADO longitudinal Que se dan en Niños pequeños (EDAD multimedia De 6 anos) y, generalmente, hijo provocadas porción aplastamiento. Las Fracturas de la falange proximal, Por La Acción de la musculatura intrínseca, Suelen desviarse en extensión, MIENTRAS de Que Las Fracturas De Los metacarpianos lo Hacen en flexión, Por La Fuerte tracción de Que ejercen el los tendones flexores De Los DeDos. 

Si bien la Mayoría de Fracturas del cuello de la Falange Tienen Poco Desplazamiento e INCLUSO pueden Pasar desapercibidas de ninguna HACER Una Correcta radiografía de Perfil (Fig. 8), merecen Una especial Mención las Fracturas del cuello de la Falange proximal estafa Rotación de 90 º del FRAGMENTO condíleo, Qué Queda Bloqueado Por La Capsula y Los ligamentos laterales (Fig. 9); hijo Frecuentes Poco, Pero si no sí reducen hijo Causa De Una notables limitacion de la Movilidad de la articulación interfalángica proximal (IFP). 

El MECANISMO de Producción suele servicio sin traumatismo directo y especialmente el cizallamiento Que se producen al cogerse los Dedos En Una puerta; Una heno flexión dorsal de la cabeza y de Una flexión palmar de la IFP. 

This fractura Florerias Pasar inadvertida Por La escasa deformidad clínica, Florerias Que limitarse a la ONU Aspecto en huso del dedo, y Por los Signos radiográficos Poco evidentes, debido a la gran CANTIDAD de cartílago de la cabeza de la falange, transparente a rayos X. ESTAS Fracturas Suelen precisar, CUANDO SE diagnostican un Tiempo, la Reducción quirúrgica y Fijación estafa Una aguja de Kirschner; sí ha Propuesto also la utilizacion de agujas biodegradables. No es Infrecuente Que se diagnostiquen ya Consolidadas en mala posicion.

Lesiones traumáticas de la mano - IV

A Veces sí Producen amputaciones en el Extremo del pulpejo, y Hasta los 10 Años de EDAD, HACEMOS UNA minuciosa Limpieza De Los Tejidos lesionados, regularizando de el Extremo OSEO Sí se ha seccionado y colocamos tul sencilla ONU, Cambiando la Cura baño 8 - 10 Días . Estafa ELLO HEMOS Retrieved SIEMPRE Resultados Aires (Fig. 6). Das y Brown estudiaron 60 Lesiones de la punta del dedo Que trataron en 20 Casos ONU de la estafa injerto libre de piel, en 20 Casos ONU de la estafa colgajo local, y en Otros 20 Casos acondicionado Limpieza Y tul graso. 

Hicieron la ONU Estudio comparativo valorando distintos Lista de parámetros y Llegaron a la Conclusión Que Si bien Con La cura sencilla El Tiempo Medio de Curación era superiores con baño 1-2 Semanas al de Los Otros procedimientos, el Tratamiento no requería anestesia general Hospitalizacion ni, ni El Niño perdía Días de colegio; en Cuanto al Mejor Resultado funcionalmente era, la discriminacion Entre dos Puntos de contacto era muy superior, y en Cuanto a la estética, la deformidad Menor era ungueal y el Perfil del pulpejo aparecia Más regular.

Lesiones traumáticas de la mano - III

Son Frecuentes en El Niño de Las Lesiones porción aplastamiento del pulpejo, ALGUNAS estafa loss de la uña, habitualmente producidas porción atrapamiento del dedo En Una puerta o En Una silla plegable, o also Por Un golpe de martillo o Una piedra (Fig. 4). Si bien Florerias producirse Una fractura de la falange distal, el Problema servicio fundamental suele porción cutáneo Perdida de Sustancia, la sutura del pulpejo y del lecho ungueal Deben Ser prioritarios párrafo Evitar deformidades del pulpejo. Siempre Que Posible mar, Debera evitarse la avulsión de la uña, Que Actúa Como férula; hematoma párr obviar la acumulación de la ONU en sí pueden perforar UNOS ORIFICIOS en la uña de como drenaje. 

La Lesión osea suele Ser Una fractura conminuta de la cabeza de la falange distal, Pero Puede del darse also Una fractura Con La Característica peculiar de Tener TRAZADO longitudinal, Que No Se observación de la ONU en el los Adultos. ESTAS Lesiones Suelen darse en Niños pequeños. Mención especial Merece la deformidad en dedo en martillo o «martillo dedo», estafa levantamiento de la base de de la uña; Una radiografía suele mostrar sin desprendimiento epifisario de la base de de la Falange distal (Fig. 5). En los Niños el arrancamiento o la ruptura del tendón extensor es excepcional, sin ante porción Lo Que «el dedo en martillo» heno Que Pensar Siempre en Una Lesión osea. 

Son Frecuentes en El Niño de Las Lesiones porción aplastamiento del pulpejo, ALGUNAS estafa loss de la uña, habitualmente producidas porción atrapamiento del dedo En Una puerta o En Una silla plegable, o also Por Un golpe de martillo o Una piedra (Fig. 4). Si bien Florerias producirse Una fractura de la falange distal, el Problema servicio fundamental suele porción cutáneo Perdida de Sustancia, la sutura del pulpejo y del lecho ungueal Deben Ser prioritarios párrafo Evitar deformidades del pulpejo. Siempre Que Posible mar, Debera evitarse la avulsión de la uña, Que Actúa Como férula; hematoma párr obviar la acumulación de la ONU en sí pueden perforar UNOS ORIFICIOS en la uña de como drenaje. La Lesión osea suele Ser Una fractura conminuta de la cabeza de la falange distal, Pero Puede del darse also Una fractura Con La Característica peculiar de Tener TRAZADO longitudinal, Que No Se observación de la ONU en el los Adultos. ESTAS Lesiones Suelen darse en Niños pequeños. Mención especial Merece la deformidad en dedo en martillo o «martillo dedo», estafa levantamiento de la base de de la uña; Una radiografía suele mostrar sin desprendimiento epifisario de la base de de la Falange distal (Fig. 5). En los Niños el arrancamiento o la ruptura del tendón extensor es excepcional, sin ante porción Lo Que «el dedo en martillo» heno Que Pensar Siempre en Una Lesión osea. No Hay Que extirpar la uña, Que se repondrá en do site Una Vez REDUCIDA la epifisiolisis y nos servira de férula párr Contener la Reducción, Que suele servicio Estable, un Pesar de lo Cual sí inmovilizará el dedo en hiperextensión estafa Una férula de aluminio. La Persistencia De Una CIERTA deformidad en martillo o De Una Reducción Insuficiente, debe HACER sospechar la interposición de la Matriz ungueal. Un pisos semejante de fractura porción aplastamiento, SE Puede also Producir en Niños pequeños, en Los Que no AUN ha Aparecido el núcleo epifisario de osificación, debiendo Hacerse el Diagnóstico clinicamente, ya de Me radiografía no mostrará Ninguna de la lesión.

Lesiones traumáticas de la mano - II

HEMOS ESTUDIADO 1.000 Casos de Niños con Fracturas en la mano, las multas estafadores puramente Estadísticos, ya instancia de parte de Me alcalde de ESTAS Fracturas no tuvieron Seguimiento; embargo de pecado, Ello nos permite entresacar Datos párr Una Exposición mundial de la Problemática: 

• Se Aprecio Una alcaldesa Incidencia de las Fracturas de la mano en el los niñosvarones, Que Alcanza el 70% del total de de Fracturas observadas Y Que algunos atribuyen a un alcalde Una Agresividad de los Niños en sus Información jeux. 

• En Cuanto al Tipo de fractura (Tabla 1), Con Mucho las Fracturas Más frecuentemente observadas were las de Localización metafisaria, constituyen el 43,5% Que del total. 

• La Localización de las Fracturas Dentro de la mano (fig. 1), sin la Muestra claro predominio de afectación del 5 º dedo, Seguido del Pulgar, ES DECIR Los DeDos Extremos. 

• En Cuanto al hueso afectado (Fig. 2), la falange proximal (F1) es Contacto de Donde sí localizan estafa alcalde decisión Frecuencia Las Fracturas (46,4%) y, en Todo sobre la F1, del 5 º dedo. 

• En Lo Que concierne la lateralidad SE ENCONTRO UN Escaso predominio de la mano Derecha (54%). 

• Valorando la Incidencia de Fracturas Por Edades (Fig. 3), sí observación sin pico Entre los 10 y 14 Jahr.