DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

La Exploración radiológica de frente y perfil de Toda La Columna vertebral o de la región Sospechosa de traumatismo es obligatoria. Entre la ONU el 11% y el 20% de la ONU de los traumatismos vertebrales en El Niño afectan un mas de Nivel de la ONU. 

Las Proyecciones en Máxima flexión y extensión no Deben realizarse de entrada ¿y Menos En Un Paciente comatoso. La Práctica de la ONU TAC de la región Sospechosa De Una fractura o subluxación es el siguiente paso (especialmente Useful un Nivel de C1-C2). La resonancia magnética no está indicada CUANDO EXISTE Una Lesión Neurológica pecado Lesión radiográfica, o párrafo Valorar preoperatoriamente la Presencia de Fragmentos óseos, restos discales o subluxaciones Que comprometan La Integridad del medular canal. 

Segun el Aspecto radiográfico las Lesiones cervicales sí pueden Dividir en: Fractura del Cuerpo vertebral y de los arcos Posteriores porción Compresión. Hay Un AUMENTO de la densidad osea Que es Difícil de diagnosticar en Niños pequeños porción las Alteraciones de osificación. Florerias afectar a Varios Niveles. El Tratamiento del siempre es Conservador, simple Durante cervical collarín 2 O 4 Semanas. No suele Secuelas Haber, ya Que Siempre Hay Un remodelamiento espontaneo en Niños Menores de 10 Años de EDAD. Fractura luxación o subluxación estafa. Afecta A Los Adolescentes, el Diagnóstico suele servicio radiológico en la ONU el 83% del los Casos.

Subluxación o luxación. El Tipo de Lesión suele porción servicio distracción violenta. Frecuente en Niños De corta EDAD (Menores De 5 anos). Pueden Asociarse un Una fractura de la apófisis vertebral. La Lesión medular es Frecuente. Lesión medular radiográfica Alteración pecado (SCIWORA). El síndrome de lesión medulares abnormalidades pecado radiográficas es la Lesión Más severa de la Columna infantil. Suele afectar a Niños De corta EDAD y do Varia Incidencia Entre la ONU el 4% y el 66% de la ONU De Las Lesiones medulares. MIENTRAS Que Las Lesiones incompletas Tienen Un Buen Pronostico de Recuperación, Las Lesiones Completas No Se recuperan. El diagnostico magnética resonancia porción (RM) Florerias demostrar sin medular edema, Una Sección medular o sin hematoma epidural aunque Una RM Completamente normal, no es Infrecuente. El MECANISMO etiopatogénico suele Ser Una distracción de la Columna cervical Que provoque Una Inestabilidad vertebral severa, Una fractura de la apófisis vertebral, hernia discal Una transitoria o sin Compromiso vascular estafa isquemia de la Médula. El Tratamiento coinci en inmovilización cervical Seguido de la ONU PERIODO DE OS Observación prolongado. Pang y cols. Que sin reportan 52% de los Niños con SCIWORA presentaron Una retardada del hasta paraplejia 4 Días despues del traumatismo. La gran Mayoría de ESTOS Niños refirieron Síntomas Neurológicos transitorios despues del traumatismo. El Tratamiento quirúrgico no this Indicado EXCEPTO, CUANDO EXISTE Una Compresión medular. En pediatría heno Una serie de patologías congénitas Que Hacen Más vulnerable la región cervical y muy especialmente la Médula Espinal. ESTAS INCLUYEN el «os odontoideum», LA occipitalización De atlas, el Síndrome de Down, el síndrome de Conradi y las mucopolisacaridosis.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Una lesión cervical debe sospecharse en un niño inconsciente después de un traumatismo, ante la presencia de dolor, rigidez cervical o tortícolis o bien cuando el paciente refiera una pérdida de fuerza o alteración de la sensibilidad en las extremidades, aunque hayan sido pasajeras. 

La exploración clínica es fundamental. La presencia de «clonus» en un niño comatoso, heridas en la cara o en el cuero cabelludo o la historia de un paro cardiorrespiratorio son sugestivas de una lesión medular cervical. La exploración en un niño consciente, pero de corta edad puede ser compleja. La presencia de un reflejo de retirada ante un estímulo puede ser confundido con un movimiento voluntario de las extremidades. En niños más colaboradores, la disminución o ausencia de movilidad voluntaria en las extremidades o alteraciones de la sensibilidad son patognomónicos de una lesión medular cervical. Es importante investigar las alteraciones neurológicas transitorias en un niño con una exploración neurológica normal. Estos pacientes pueden presentar una inestabilidad cervical grave sin alteraciones radiográficas que puede desencadenar una lesión neurológica catastrófica (Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities o SCIWORA).

Traumatismos cervicales - ETIOLOGÍA

La etiología Varia estafa La Edad. Allen y Ferguson clasificaron el los Traumatismos cervicales ES 3 Grupos: Infantil, juvenil y del adolescente. Los traumatismos cervicales infantiles ocurren los los antes de Que El Niño desarrolle La Fuerza musculoso Suficiente Parr Controlar la cabeza; El el los traumatismos obstétricos (Figuras 1 y 2) y los maltratos infantiles Hijo las Causas Más Frecuentes En Esta EDAD. En el Pasado Entre el 5% y el 25% de los partos de nalgas En Si asociaban a traumatismos cervicales. 

La Elasticidad de las Estructuras raquídeas ONU ESTA EDAD, Una permite elongación Superiores a La Que PUEDE Del Resistir La Medula Espinal anclada porcion nerviosas Las Raíces. En Estudios REALIZADOS en el laboratorio, la región cervical del Niño Se Puede distraer Más de 5 cm Pecado Que se produzca UNA LESION De Las contradictorios Blandas, MIENTRAS Que en el Adulto, 6 mm Hijo suficientes Parr provocar Una lesión cervical. La ruptura de las Arterias vertebrales es Otra causa Que Florerias contribuir a la Lesión medular.

Los traumatismos cervicales menores abarcan desde de El Niño Que Desarrolla sin control de buen musculoso y Hasta los 8 años de EDAD. Los Accidentes De Tráfico busque Como peatones o Pasajeros y Las Caídas from hijo ALTURA Una las Causas Más Frecuentes. La gran Mayoría De Las Lesiones afectan a la región cervical superior, generalmente, Entre el occipital y C3. La Explicación Este párrafo Hecho, sí Debe a dos factors: 

• La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza (Mucho Más Grande) y el resto de Cuerpo, situa el pivote del Movimiento en la alta del cuello uterino región. 

• El Menor Desarrollo de los cóndilos occipitales y la horizontalización de las Facetas articulares Que favorecen la hipermovilidad of this región. 

Los traumatismos cervicales menores abarcan desde de El Niño Que Desarrolla sin control de buen musculoso y Hasta los 8 años de EDAD. Los Accidentes De Tráfico busque Como peatones o Pasajeros y Las Caídas from hijo ALTURA Una las Causas Más Frecuentes. La gran Mayoría De Las Lesiones afectan a la región cervical superior, generalmente, Entre el occipital y C3. La Explicación Parrafo este Hecho, SI Debe a DOS factores: 

• La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza (Mucho Más Grande) y el resto de Cuerpo, situa el pivote del Movimiento en la alta del cuello uterino región. 

• El Menor Desarrollo de los cóndilos occipitales y la horizontalización de las Facetas articulares Que favorecen la hipermovilidad of this región. Hijo Por Encima de Los 8 Anos de EDAD Los traumatismos cervicales Similares a los del Adulto. La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza y el Cuerpo Disminuye (a partir de los 8 años de EDAD el tórax representación el 50% de la talla corporal), las carillas articulares de las vértebras Superiores sí verticalizan y la hiperlaxitud Disminuye TODO Ello contribuye a Que el fulcro del Movimiento descienda a la cervical media Entre C5-C6 región. Las Causas Más Frecuentes de los traumatismos en el ESTA EDAD hijo los Accidentes deportivos (42%) y los Accidentes De Tráfico (37%).

Traumatismos cervicales - EPIDEMIOLOGÍA

A pesar de que traumatismos cervicales en el niño son poco frecuentes (las fracturas cervicales representan un 2-3% de todas las fracturas en el niño), la incidencia de lesiones medulares es relativamente alta; un 15% de todas las lesiones medulares cervicales ocurren en niños.

RAQUIS

Traumatismos cervicales 

INTRODUCCIÓN 

Las Lesiones de la Columna cervical en El Niño hijo Frecuentes POCO; embargo de pecado do Incidencia ha Aumentado en Las Ultimas Décadas debido al Elevado, Número de Accidentes de Tráfico ya la implicación Cada Día del Niño joven El alcalde y del adolescente en actividades deportivas. La POSIBILIDAD DE UN traumatismo cervical debe sospecharse en Cualquier Niño inconsciente despues de traumatismo de la ONU, Cuando Exista sin Dolor cervical o CUANDO refiera UNA DEBILIDAD musculares o Alteraciones de la Sensibilidad En Las Extremidades, aunque ESTAS Hayan Sido Transitorias. La inmovilización de la región cervical, la contraindicación de maniobras de flexo extensión FORZADA Durante Las Exploraciones radiológicas, Asi Como La Práctica De Una TAC o RM De Una hijo Pasos a Seguir en ONU Niño acondicionado Sospecha de traumatismo cervical.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - BIBLIOGRAFÍA

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Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - IV

Los niños por su capacidad de crecimiento, pueden llegar a corregir angulaciones óseas de hasta 20º, pero, parece ser, que se corrigen mejor las desviaciones en el plano del movimiento; así, en las fracturas de la base de F1 se corregirán tanto las desviaciones en sentido antero-posterior, como lateral, ya que la MCF tiene ambos movimientos, pero en las fracturas de la base de F2, se corregirán mejor las desviaciones en sentido antero-posterior, ya que la IFP no tiene movimiento de lateralidad. 

Las rotaciones no se corrigen, porque ninguna de estas articulaciones tiene movimiento de rotación; de aquí que en la inmovilización de las fracturas de los dedos sea importante controlar la rotación, ya que una rotación de sólo 5º puede representar, al flexionar el dedo, una sobreposición de 1 cm. 

Tampoco debe tolerarse un desplazamiento lateral superior a los 2 mm. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la mayoría de fracturas de F1 se producen en el adolescente y, por tanto, tienen relativamente poco tiempo para remodelarse, por lo que es aconsejable hacer siempre una reducción lo más anatómica posible