Mecanismo lesional I:

Mecanismo lesional:

- Compresión

 - Heridas 

- Fracturas y/o luxaciones 

- Tracciones extremidad superior 

Compresión. (Figura 3-25) Por su fijación al esqueleto los nervios radial y ciático poplíteo externo (CPE) son los más vulnerables. Su compresión mante- nida contra plano óseo por postura anómala o inmovilización mal aplicada, provoca la parálisis distal con mano o pie caído. 

Es frecuente en el ebrio que se queda dormido sobre el brazo. Se le denomina '"parálisis sabatina", pues el paciente habitualmente consulta el día lunes por mano caída. Se trata con férula que mantenga la muñeca y las metacarpofalángicas en extensión, por alrededor de 3 semanas. Además se indican ejercicios pasivos diarios.

  Heridas. Son las más frecuentes, debemos sospechar lesión neural toda vez que una herida esté ubicada en la cercanía de un trayecto nerv ioso y que distalmente a ella observemos alguna alteración sensitivo-motora. Corresponden en su gran mayoría a neurotmesis de tipo completa o parcial: Además deben descartarse lesiones asociadas de tipo: vascular, tendinosa, muscular y ósea. Heridas cortopunzantes: vidrios, instrumentos cortantes y armas blancas (cuchillos, estoques) - Heridas contusas y/o dislacerantes por mecanismos de alta energía, aso- ciada con frecuencia a lesiones ostearticulares. - Heridas por sierras circulares que comprometen planos profundos (tendo- nes-huesos). Heridas por arma de fuego: bala baja y alta velocidad, por perdigones escopetas, por esquirlas de metralla o artefactos explosivos.

Fisiopatología.

Lesión nervio periférico (raíces. plexos, troncos v ramas terminales)
Fisiopatología.
Hay tres grados de lesión (Figura 3-24):
Neuroapraxia: interrupción Fisiológica de la vaina mielina, el axón queda indemne. Ocurre recuperación completa en un lapso de 3 a 6 semanas.
- Axonotmcsis: hay interrupción de axones y vaina mielina. Recuperación ocurre por regeneración axonal y toma tiempo variable, de 4 a 6 meses. Puede no ser completa esta recuperación si se produce fibrosis cicatrizal intraneural.
- Neurotmesis: hay interrupción de epineuro, vaina mielina y axones (sección del nervio). No ocurre la recuperación espontánea por lo que requiere tratamiento microquirúrgico. El diagnóstico exige un examen motor y sensitivo sistemático de la extremidad. No olvidar la función autonómica de la sudoración.

LESIONES NEUROLÓGICAS II

LESIONES NEUROLÓGICAS I

LESIONES NEUROLÓGICAS

Pueden comprometer el eje central medular o los nervios periféricos: raíces, plexos, troncos periféricos o ramas terminales. 

Lesión medular - 

Debe sospecharse en todo accidentado por mecanismo de alta energía, en especial si hay inconciencia por TEC y/o alcohol y/o drogas. El diagnóstico es de fractura espinal, hasta que no se demuestre lo contrario. La movilización debe ser cuidadosa, empleando collar cervical y tabla espinal durante la extricación y el traslado. 

Si el paciente está consciente y no refiere paresia, debe sospecharse la presencia de una lesión inestable frente a todo dolor vertebral, con mayor razón si se encuentra una apófisis espinosa prominente. Si es evidente un compromiso medular la movilización y traslado deben ser extraordinariamente cuidadosos para evitar que se agrave el daño. 

La corrección inmediata de la volemia contribuye efizeamente a disminuir este daño. En cualquiera de las tres situaciones anteriores, el herido debe ser trasladado a un centro especializado. Examen füncional medular rápido en sus cuatro aspectos básicos (Figura 8-3): 

1. Tracto espinotalámico: sensación al pinchazo. 

2. Tracto cortico espinal: contractura y fuerza muscular. 

3. Columnas posteriores: sensación al tacto fino y sentido posicional de los dedos de los pies.

 4. Reflejos: osteotendinosos, abdómino-cutáneos, anal y bulbocavcrnoso.

Fractura en hueso patológico III