Equipamiento básico - II

- Colocar sobre aspecto palmar del antebrazo previamente protegido (Fi- gura 4-2). 

- Finalizar colocando vendaje suave de gasa (normal o elasticada) antes de que fragüe (Figura 4-3). Importante: la muñeca siempre debe quedar en posición funcional, para facilitar la movilidad de los dedos (articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas).

Equipamiento básico - I

Valva miembro superior
 - Medir longitud desde 5 cm bajo codo hasta pliegue palmar distal.
- Usar venda de 12,5 cm ancho con 5 vueltas para antebrazo y 8 vueltas para brazo-mano. Recortar con tijera, agujero de dos centímetros de diámetro para el pulgar y ángulo contrapuesto.
- Sumergir por algunos segundos en agua tibia, sin soltar de la mano, retirarla y escurrir el agua (Figura 4-1). - Estrujar suavemente y alisarla.

TECNICAS DE INMOVILIZACION ENYESADA

Equipamiento básico 

Instrumental para yesos. Cizalla, tijeras de yeso, separadores y pinza "pico de pato". 

Material para inmovilización. Vendas enyesadas de 10, 12,5, 15 y 20 cm de ancho; malla tubular elástica de 5, 8. 10, 15 y 20 cm de ancho; vendas de algodón sintético o de moltoprén laminado de 3 mm espesor y trozos de fieltro para almohadillar las salientes y rebordes óseos. 

Técnicas de inmovilización extremidades. Para todos los casos, indepen- diente del tipo de inmovilización: - Colocación de malla tubular adecuada (que no deje arrugas en los plie- gues de flexión). 

- Vendaje circular de la extremidad con vendas algodón o moltroprén. 

- Protección de prominencias óseas con fieltro o algodón; de estiloides ulnar y codo en miembro superior y maléolos de tobillo y epífisis proximal a peroné en la inferior. 

- Protección pliegue de flexión del codo con trozo extra de algodón o moltoprén.

Lesiones venosas.

La ruptura de vaso venoso mayor, en luxofracturas alre- dedor de la cadera, debe sospecharse si la herida de exposición sangra profusamente. En caso de lesiones cerradas su diagnóstico es más difícil. Debe pensarse frente a hematomas extensos y disecantes con inestabilidad hemodinámica. La complicación venosa más frecuente es el síndrome post flebitico.
Su evolución aguda es subclínica, diagnosticándose la flebotrombosis semanas des- pués del traumatismo, al retirarse la inmovilización. Su característica clínica esencial es un edema importante de la extremidad inferior, que no cede con el reposo en cama (o lo hace sólo parcialmente), asociado o no a dolor con la actividad. El tratamiento se debe efectuar con medidas generales (reposo relativo, pie en alto, vendaje o media elástica) antiagregantes (aspirina) y en los casos más serios anticoagulante por varios meses. La prevención se obtiene mediante el estímulo, precoz y permanente, para que el paciente efectúe ejercicios musculares (isotónicos y/o isométricos) de la extremidad inmovilizada.

Examen global rápido en la primera atención de los politrau matizados - III

Columna. La maniobra clave es la palpación. La ausencia de dolor, la falla de separación del espacio interespinoso y de empastamiento, y la falta de equi- mosis local descartan una lesión vertebral importante. Colocar suavemente el paciente en decúbito lateral, tomándolo en bloque desde la región escapular y pelviana, para realizar la palpación vertebral (Figura 5-24).
Pelvis. La maniobra clave es la compresión bicrestal lateral y antero poste- rior. La ausencia de dolor descarta una lesión importante. Se debe consignar dolor, equimosis, empastamiento a nivel de las alas alíacas y sínfisis pubiana. Observar micción espontánea y color de la orina. Buscar equimosis perineal y uretrorragia (Figura 5-25).

Síndrome compartamental

Pueden ocurrir por sangramiento y/o edema postraumático en un compartimiento cerrado: antebrazo o pierna (Figura 3-36). Síntomas: 

- Dolor persistente a pesar de una correcta inmovilización. Tumefacción importante del antebrazo o pierna, de consistencia leñosa. 

- Movilidad pasiva de dedos u ortejos provoca dolor importante. 

- Palidez de la extremidad. Disminución del pulso distal. - impotencia funcional. 

Los tres últimos son signos tardíos, la necrosis del tejido muscular ya está ocurriendo y la pérdida funcional a futuro es inevitable. 

Si al Hectar y extender los dedos (mano o pie) se provoca dolor, existe una hipcrpresión tisular intracompartamental. 

Tratamiento. Fasciotomia en las horas siguientes al traumatismo, antes de que ocurra la necrosis muscular.

Lesiones VI