Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 4

Luxaciones por hiperflexión disruptiva: - Hemiluxación facetaría. Mecanismo: hiperflexión asociada a rotación, lesionando cápsulas articulares, con luxación unilateral. Hay disrupción discal y antero listesis. Puede tener fracturas pequeñas asociadas de facetas. 

Ubicación preferente C5-6 y C4-5 (Figura 8-27). 

Tratamiento: reducción quirúrgica poste- rior, artrodesis y placa atornillada a macizos articulares. 

- Luxación bilateral. Mecanismo: hiperflexión disrupliva pura, ruptura discal completa y luxación facetaría bilateral. Lesión medular completa salvo que se fracture arco neural. Nivel habitúa! C4.5 (Figura 8-28). Tratamiento: reducción quirúrgica, osteosíntesis placas y artrodesis, vía posterior.

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 3

Fracturas por hiperflexión compresiva: - Fractura corporal con gran frecuencia C5 o C6. Mecanismo: componente de carga axial preponderante. No hay desplazamiento óseo hacia canal medular (Figura 8-25). Tratamiento: inmovilización con collar de control intermedio o halo-tórax según grado de hundimiento.

- Fractura por hiperflexión compresiva con fractura triangular anterior "tear- drop". Mecanismo: la mayor intensidad y duración de los momentos provoca desplazamiento posterior pudiendo dañar la médula (Figura 8-26). Tratamiento: reducción por tracción craneal. Halotórax por 2 a 3 meses. Si es irreductible, realizar corporectomía anterior descompresiva, autoinjerto y placa.

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 2

- Síndrome latigazo cervical (Figura 8-23). E! mecanismo es la hiperextensión forzada por inercia de la cabeza ante impacto posterior de vehículo detenido o en marcha lenta, por otro a mayor velocidad. Tratamiento: descartar lesión del DIV o fracturas arco neural. Reposo, collar, analgésicos, miorrelajantes, tranqui- lizantes. Tener presente componentes psicógenos si hay compensación o litigio pendiente: síndrome hiperestésico emocional con labilidad afectiva, mareos, tinnitus, cefaleas vasomotoras, intolerancia al ruido, fotopsia y alteraciones del sueño. - Esguince cápsulo-ligamentoso. El mecanismo es la hiperflexión con rota- ción. que distiende ligamento y cápsulas articulares (Figura 8-24). Radiografías no muestran lesión ósea ni hipermovilidad segmentaria. Tratamiento: sintomático con collar 7 a 10 días.

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 1

- Esguince cervical: su mecanismo más frecuente es por hiperextensión que provoca distensión musculatura anterior y en raras ocasiones desgarro del annulus y disco. Si el momento de fuerza primario es en hiperflexión, con o sin rotación, puede producirse distensiones del segmento vertebral móvil.

Tratamiento de lesiones específicas - IV

Fractura odontoides (diente del axis): 

Es la de mayor frecuencia a nivel cervical alto. En la tercera edad puede ocurrir en accidentes "menores", como caídas de nivel o escalas. Como no es claramente evidenciable en la radiografía cervical lateral, puede ser inadvertida en la evaluación de urgencia. La TAC no tiene valor para su diagnóstico pues los cortes están en el m ismo plano que la fractura. La tomografia lineal es de gran utilidad. Suele asociarse con otras fracturas de atlas o axis, lo cual complica el tratamiento. 

- Fractura cuello odontoides o Tipo II (Figura 8-19). Mecanismo: cizallamiento anterior o posterior con asociación de otros vectores de fuerza con alguna flexión o inflexión lateral o extensión. Tratamiento: por ser la consolida- ción de tipo endóstica exigen -una vez reducidas- una adecuada mantención de la misma. Si no está desplazada y tiene poca movilidad en radiografías dinámicas, collar de control intermedio. Si está desplazada, halo tórax por 6 a 8 sem. Si no es posible contenerla artrodesis C1.C2. 

- Fractura base odontoides o Tipo III (Figura 8-20). Mecanismo: flexión con un componente de compresión axial. Como pasa a través del cuetpo vertebral C2 tiene una rápida consolidación.

Fractura arco neural C2. También llamada "fractura del ahorcado compro- mete en su forma tradicional al istmo interarticular. Tiene tendencia a la conso- lidación rápida. Debe descartarse lesión del disco intervertebral y lesiones a otro nivel cervical. Además de las radiografías normales y dinámicas, la TAC es de gran utilidad para estudiar la localización del compromiso arco neural.

Fractura pars interarticularís poco o no desplazada (Figura 8-21). Meca- nismo: hiperextensión. Tratamiento: collar control intermedio por 8 semanas. Practicar radiografía lateral dinámica para decidir su retiro. - Fractura istmo interarticular (u otra localización vecina) y ruptura discal C2-C3. Mecanismo: extensión con rebote en flexión o viceversa (Figura 8-22). Tratamiento: reducción por tracción de cráneo. Halo-tórax por 8 a 12 semanas según evolución consolidación.

Tratamiento de lesiones específicas - III

Lesiones ligamentosas C1.C2: - Fijación rotatoria o tortícolis traumático: ocurre en niños por mecanismo de flexión y rotación, por volteretas, caídas o accidentes automovilísticos. La elasticidad de! ligamento impide su ruptura en el momento de la rotación, que- dando la odontoides fija (trabada); hay asimetría de la distancia diente-masas laterales; aumento de distancia a-o sobre 4mm. Tratamiento: anestesia, reducción y collar por 4 -6 semanas (Figura 8-17).

- Esguince grave C1 .C2. Mecanismo: rotación-flexión o flexión pura con ruptura ligamento transverso y capsular atlanto axial uni o bilateral. Radiografías lateral dinámicas: marcado aumento desplazamiento anterior atlas respecto odontoides (Figura 8-18). Tratamiento: artrodesis posterior CI.C2.

Tratamiento de lesiones específicas - II

Fracturas anillo atlas: 

- Fractura del arco posterior (Figura 8-14). El mecanismo es la hiperextensión. Se instala collar por 3 a 4 semanas. Se debe descartar otras lesiones cervicales. Fractura del arco posterior y anterior. El mecanismo es la compresión axial. Fractura de Jefferson 2,3 o 4 partes (Figura 8-15). Medir desplazamientos centrífugos de masas laterales y distancia entre arco anterior atlas y odontoides: pérdida paralelismo de interlínea (signo de la V). 

Tracción craneal axial y luego inmovilización en halo-tórax por 6 semanas. - Fractura del anillo posterior y anterior en 2, 3 o 4 partes, con ruptura del ligamento transverso: luxofractura de Jefferson (Figura 8-16). El mecanismo es la compresión axial, el desplazamiento centrífugo mayor de 7mm de masas laterales provoca disrupción del grueso ligamento transverso (a+b); distancia a- o mayor de 2 mm (c). Tratamiento: reducción por tracción cráneo, halo-tórax por 6-8 semanas.