FRACTURAS DE LA PELVIS - Luxofracturas mayores de la pelvis - I

Luxofracturas mayores de la pelvis:

Sospechar lesión de pelvis en todo accidentado de alta energía
Si la disrupción del anillo pelviano ocurre en más de un sitio, provocando desplazamiento óseo y/o de las sínfisis, se las denomina luxofracturas. Las complicaciones de éstas son de mayor importancia vital que la lesión ósea: sangramiento masivo con hematoma retroperitoneal (2.500 a 3.000 cm3 en las 6 a 8 horas siguientes al trauma) y daño vesicouretral en un 15% de los casos. Parálisis del nervio ciático es más frecuente en fracturas acetabulares.
  Clasificación. Las fracturas mayores de la pelvis o luxofracturas se clasifican en tres grupos de acuerdo al mecanismo lesional:
- Cizallamiento vertical, con ascenso de la hemipelvis comprometida, co- múnmente por caídas de altura (Figura 8-39). - Compresión directa anteroposterior con retropulsión del pubis por frac- tura bilateral del anillo pelviano anterior (Figura 8-40).
- Fractura-disyunción en libro abierto por arrollamiento o atropello (Figura 8-41).

FRACTURAS DE LA PELVIS - Fracturas menores - imagen

FRACTURAS DE LA PELVIS - Fracturas menores

Se clasifican en: menores, mayores y acetabulares dependiendo de la mag- nitud de energía absorbida y la dirección en que actuaron las fuerzas.
Fracturas menores: - Rasgo de fractura marginal o único del anillo pelviano, sin inestabilidad (Figura 8-37). Tratamiento: reposo relativo, analgésicos, ejercicios de extremi- dades inferiores, levantada a los 8-10 días según tolerancia, con descarga parcial en dos bastones. - Examen pelviano: dolor localizado a la compresión o distracción bicrestal (Figura 8-38). Impotencia funcional para la deambuación, a veces mínima. No hay otras lesiones asociadas intraabdominaíes ni pelvianas.

TRAUMATISMOS VERTEBRALES CON DAÑO NEUROLOGICO

Los traumatismos raquimedulares pueden comprometer médula y/o raíces, de forma parcial o completa dependiendo de la magnitud de la energía absorbida, los desplazamientos que han ocurrido y el nivel vertebral dañado. 

El compromiso medular es una emergencia quirúrgica de la más alta priori- dad por lo que es mandatario mantener o restaurar la perfusión tisular (oxigeno- terapia-reposición de volumen) y establecer los contactos para derivar a un centro especializado.

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 7

Fracturas y luxofracturas toracolumbares.
- Fracturas por estallido ("burst") (Figura 8-35). Mecanismo: Momento de flexión asociado a carga axial prominente que estalla el cuerpo vertebral, con protrusión de fragmentos óseos hacia el canal. Localización mas frecuente entre Til y L2. Tratamiento: ortopédico con reposo, ejercicios y corset, si ocupación canal es menor del 50%. Sobre esto se plantea reducción quirúrgica y estabili- zación posterior.
 - Luxofractura toracolumbar (Figura 8-36). El mecanismo traumático más frecuente es por flexorrotación, lesionando todos los soportes del segmento móvil, con fractura del cuerpo vertebral (en tajada de pastel) y del arco neural. Con gran frecuencia se asocia daño neurológico mixto medular-radicular. Trata- miento: reducción y estabilización posterior.

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 6

Fracturas menores toracolumbares: - Fractura-avulsión procesos transversos o espinosos (Figura 8-31). Meca- nismo: contracturas musculares violentas (tuerzas, caídas) con arrancamiento óseo y desgarros de musculatura.
Tratamiento: reposo relativo 4, 5 días, analgé- sicos. miorrelajantes. actividad progresiva.


- Fractura marginal en "cuña" (Figura 8-32). Mecanismo: hiperflexión con hundimiento anterior platillo vertebral superior. No hay compromiso segmento móvil. La gran mayoría son pacientes sobre 50 años con osteoporosis asociada (mujeres), con caídas sobre las asentaderas. Tratamiento: reposo relativo, calor loca!, analgésicos-miorrelajantes, ejercicios en extensión vertebral, actividad progresiva (Figuras 8-33, 8-34).

Lesiones cervicales bajas C3 - C7: Part 5

Fracturas y Ioxofracturas por hiperextensión. Los impactos ocurren a nivel frontal y maxilo-facial. - Luxofractura con componente principa! de inflexión lateral. Niveles fre- cuentes C6.7 o C5.6 Mecanismo: fractura lámina posterior a la faceta y del pedículo, con separación macizo articular; antero listesis por la inestabilidad. (Figura 8-29). Tratamiento: vía anterior, discectomía, artrodesis y placa.
- Luxofractura con hiperextensión compresiva y ruptura discal asociada. Nivel C6.7 en la mayoría de los casos. Mecanismo: la extensión forzada fractura bilateralmente el arco neural con disrupción discal, anterolistesis y eventual daño medular (Figura 8-30).
Tratamiento: reducción por tracción cráneo, abordaje anterior, artrodesis y placa.