Displasia congénita de caderas - III

Displasia congénita de caderas - II

Diagnóstico. 

Se debe sospechar si hay antecedentes familiares, en especial en mujeres. Un 20% de los recién nacidos tienen una cadera "inestable" sólo por laxitud articular, con resalte de la cadera (signo de Ortolani positivo) (Figura 13-5). En el transcurso de la maniobra se obtiene la "luxación" y "reducción", si la cadera es inestable. Dentro de este grupo un porcentaje tiene displasia, subluxación o luxación, lo que se comprobará por la repetición del examen al mes. Se debe tomar radiografías ante la menor duda. Radiografía. Pelvis anteroposterior con caderas en 45° abducción y rota- ción neutra del pie. La proyección debe estar bien centrada (agujeros obturadores simétricos) ya que la ausencia de epífisis femoral visible hace difícil la interpretación radio- lógica. Si la línea que continúa el fémur no está centrada en el acetábulo, es anormal y requiere control con especialista (Figura 13-6a). Cuando están presentes los núcleos de crecimiento epifisiario, deben ocupar el cuadrante inferior y medial de las líneas trazadas (Figura l3-6b).

Conducta: En el recién nacido, si hay cadera inestable se indica doble pañal, insis- tiendo en la importancia de mantener la abducción de caderas. Examen control a los 30 y 60 días. En ese momento sólo en algunos persis- tirá la inestabilidad. En estos casos se solicitará una radiografía de cadera y/o una ultrasonografía. Si hay sospecha de displasia derivar al especialista.

Displasia congénita de caderas - I

Es frecuente en nuestro país, con marcado predominio en el sexo femenino. £1 diagnóstico debe hacerse en forma precoz: recién nacido y lactante menor, mediante la sospecha sistemática de la afección, en especial si hay anteceden- tes familiares.

Clasificación. Displasia - subluxación - luxación.

AFECCIONES DE LA CADERA - Examen Part 3

AFECCIONES DE LA CADERA - Examen Part 2

AFECCIONES DE LA CADERA - Examen Part 1

Siempre se realiza con el paciente vestido sólo con su ropa interior: Observe la marcha con atención para descartar: 

a) Acortamiento (Figura 13-2). 

b) Signo de Trendelemburg: Indica incapacidad del glúteo medio para man- tener horizontal la pelvis al levantar la pierna contraria. Se produce una caída de la hemipelvis contralateral (Figura 13-3). Rigidez. Obedece a contractura muscular antálgica y en los casos crónicos a retracción capsular y muscular. En los casos avanzados se provoca una ad- duccion viciosa, rozando la rodilla afectada a la sana en cada paso. Siempre compare los rangos de movilidad entre las dos caderas y observe ta simetría al encuclillarse el paciente. Al buscar cada movimiento en particular, fije con una mano la cadera y hemipelvis contraria, para bloquear los movimientos compensadores. La manióbra de Thomas permite detectar si la cadera dolorosa tiene una rigidez en flexión (Figura 13-4). No olvide examinar las rodillas, en especial del lado afectado.

AFECCIONES DE LA CADERA - Signos y síntomas:

Síntomas cardinales. Dolor y cojera Signos cardinales. Claudicación (por compromiso del glúteo mediano) y rigidez articular. Dolor. Localizado en la cadera: inguinal, glúteo o trocantereano, o referido a la rodilla y cara anterior del muslo. La irradiación a la rodilla es muy frecuente y no debe interpretarse como propia de esta articulación. No olvide que: "cuan- do sufre la cadera llora la rodilla" (Figura 13-1). Debe calmar con el reposo, si no ocurre así pensar en un tumor. Cojera. Se produce debido a la contractura muscular antálgica y/o a una insuficiencia de los músculos pelvitrocantereanos (glúteo medio y menor). El diagnóstico diferencial debe plantearse con un acortamiento real de la extremidad inferior.