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martes, 26 de marzo de 2013

AFECCIONES DEL HOMBRO - Conducta clínica

El primer paso requiere establecer el origen de! dolor: ¿proviene del hom- bro? ¿es reflejo desde la región abdominal alta (cáncer gástrico)?; ¿ocurre por infiltración carcinomatosa del vértice torácico? o ¿es irradiación desde la colum- na cervical? 
En segundo término debe descartarse un sarcoma óseo si el paciente es joven- o una metástasis ósea si se trata de adultos. 
En tercer lugar, descartar que se trate de una manifestación local de una poliartropatía reumática u otras afecciones de la articulación gleno humeral (ar- tritis séptica), en especial secundarias a infiltraciones esteroidades, o necrosis ósea avascular. Finalmente, establecer el diagnóstico diferencial entre las causas más fre- cuentes de carácter degenerativo-inflamatorio de las distintas estructuras del hombro (Figura 12-1). 
El estudio radiológico básico se efectúa en 3 proyecciones: antero-posterior verdadera (hombro en 45° respecto chassis), lateral del acromión y axilar.

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