TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Evaluación inicial - II

C) Radiografía cervical lateral, que incluya las siete vértebras, manteniendo collarete hasta lectura de las imágenes descarten o comprueben la lesión. 

D) Metilprednisolona 30mg/kg peso en bolo, en lesiones medulares con evolución no mayor de 8 horas.

TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Evaluación inicial - I

A) Historia. Los antecedentes son esenciales para determinar:
- Mecanismo de lesión: indica magnitud y dirección de los momentos trau- máticos. Rescate y transporte: cómo fue realizado, estado de conciencia.
- Sensación de corriente en las extremidades o de pérdidas de fuerzas y movimientos, transitorio o mantenidos al ingreso. Este aspecto depende del compromiso de conciencia del herido (alcohol y/o drogas y/o TEC).
B ) Evaluación primaria rápida: luego de! ABC (vía aérea, protegiendo colum- na cervical, respiración de campos pulmonares, aporte de volumen sanguíneo) se procede a la evaluación neurológica: examen zona perineal y reflejo bulbo cavernoso (Figura 8-4).
Luego desnudar completamente y movilizando en blo- que. se procede a la palpación de la columna en toda su extensión buscando puntos dolorosos, edema, equimosis o apófisis espinosas desalineadas o diasta- sadas (Figura 8-5).

TRAUMATISMOS VERTEBRALES - Imágenes

TRAUMATISMOS AXIALES - TRAUMATISMOS VERTEBRALES

Biomecánica Desde C2-3 a L4-L5 la unidad funcional está formada por 2 vértebras, unidas por el segmento vertebral móvil, conformado a su vez por el complejo discoligamentario anterior y el cápsulo ligamentoso posterior (Figura 8-1). Esta unión es triarticular: la columna anterior -cuerpos vertebrales- lo hace a través del disco y las dos columnas posteriores facetas articulares- a través de las articulaciones facetarías, que son de tipo sinovia!. 

La articulación cráneo-atlas y atlas-axis, es singular, permitiendo que entre estas dos últimas exista un movimiento de rotación de casi 180°, que posibilita la amplia rotación a derecha e izquierda de la cabeza (Figura 8-2). 

Neuroanatomía La médula espinal transcurre a través del canal óseo vertebral, protegiéndola de posibles traumatismos por la exageración de los movimiento normales. Cuando los desplazamientos traumáticos son importantes ocurren las lesiones neurológicas:

Síndromes medulares (nivel cérvico-torácico) (Figura 8-3):

-   Lesión completa.

-   Lesión incompleta.

-   subtotal.

-   medular central.

-   tipo Brown-Sequard.

-   medular anterior.

Síndromes combinados (transición toraco-lumbar y lumbar):

-   Síndrome de cono medular.

-   Síndrome mixto medular-radicular.
Síndrome de cauda equina (radicular).

Fracturas acetabulares

Ocurren en accidentes de alta energía, por lo que frecuentemente se asocian con otras lesiones viscerales y/o esqueléticas. Consignar compromiso del nervio ciático. El estudio imagenológico es fundamental para establecer el tipo de lesión y vía de abordaje que se requiere para su reducción. Deben solicitarse radiogra- fías de pelvis y caderas antero posterior y oblicuas alar y obturatriz, y una TAC. 

Clasificación: 

- Simples (Figura 7-49): pared anterior, columna anterior, parcial posterior, columna posterior y transversa. Complejas (Figura 7-50): columna y pared posterior, transversa y poste- rior, en forma de T, ambas columnas. 

Tratamiento quirúrgico. Se indica cuando hay incongruencia articular mayor de 3 mm. desplazamiento de pared posterior, inestabilidad articular y fragmentos óseos intraarticulares. 

Tratamiento ortopédico. Se aplica en casos de fracturas no desplazadas o muy conminutas.

Luxación central de la cadera.

Ocurre por estallido del fondo del cotilo:
protrusio aeetabularis, de magnitud variable según la intensidad y tipo del accidente. Son de pronóstico reservado dada la artrosis postraumática por lesión directa del cartílago y/o incongruencia articular.

Luxación anterior de la cadera. Lesión infrecuente.

El desplazamiento anterior determina que la extremidad quede bloqueada en abducción y rotación externa. La epífisis femoral puede palparse a nivel inguinal.