Fractura tibia y peroné - II

Figura 7-16. Conducta de urgencia: hospitalizar 24 horas para observación permanente.
Bota larga abierta bien almohadillada si hay mucho edema.

- Consignar motilidad activa distal, sospechando lesión neurológica.

- Verificar tensión compartamental y dolor a la movilización pasiva de los dedos del pie.

Conducta de urgencia: Hospitalizar 24 horas para observación permanente. Colocar bota larga abierta, bien almohadillada si hay mucho edema, pie en alto y calzas catre. Administrar analgésicos (Figura 7-16).

2. Tratamiento definitivo: dependerá del tipo de fractura, estable o inestable; exposición ósea y eventuales complicaciones neurovasculares que hayan ocurrido. Deberá optarse por tratamiento ortopédico o quirúrgico.

- Tratamiento ortopédico: de preferencia está indicado en lesiones de patrón estable, cerradas, sin acortamiento importante. Se debe estimular la función precoz, tanto de ejercicios musculares como carga axial. Bien realizado, en especial controlando que no se afloje una vez fundido el edema, tiene un alto

porcentaje de consolidación. Está contraindicado en pacientes politraumatizados o en fracturas de patrón inestable (en especial cabalgadas de rasgo transversal u oblicuos cortos) o espiroideas del tercio distal de la pierna.

- Debe preferirse su resolución quirúrgica en caso de fracturas asociadas de fémur, "rodilla flotante" o del tobillo o pie.

- Las dificultades mayores del tratamiento enyesado son el control de las rotaciones y angulaciones del foco fractura, sin que el pie quede en equino.

iMétodo de tratamiento funcional (Figura 7-17):

I^a Fase: ingreso:

- Paciente sentado, rodilla flexionada en 90° y bolsa de arena bajo la rodilla.

- Bota cruro-pédica colocada en tres tiempos: pie, tobillo-pierna y muslo.

Reposo en cama por 6-7 días con ejercicios activos inmediatos: cadera, cuádriceps y ortejos.