Artrosis secundaria de la cadera - I

Afecta a jóvenes y adultos en la edad media de la vida. La lesión del cartílago articular y la subsecuente artrosis, obedecen a una incongruencia coxo-femoral por una afección congénita, enfermedad infantil o secuela postraumática. El dolor con la actividad y la cojera son las molestias que llevan al paciente a consultar.

Sinovitis transitoria de cadera

Frecuente en niños menores, de 3 a 6 años (varones 3: 1), se presenta con dolor y cojera de intensidad variable y rigidez dolorosa moderada de la cadera. Característicamente hay cojera al levantarse en la mañana. De etiología probablemente viral o a germen vanal, puede acompañarse de un síndrome febril discreto con algunas alteraciones en el hemograma. También puede ocurrir por exceso de actividad física.  

Examen. 

Limitación dolorosa de la movilidad, con abducción asimétrica. La radiografía es normal o se observa aumento del espacio articular. La ultrasonografía puede mostrar derrame articular.  

Diagnóstico diferencial. 

Artritis séptica, enfermedad de Legg - Calve - Perthes, reumatismo agudo y en niños mayores, epifísiolisis. Lejos lo más im- portante es descartar una infección de la cadera que requiere una actitud tera- péutica de urgencia.  

Tratamiento. 

La gran mayoría de los casos cede con reposo en cama y analgésicos por 1 a 2 semanas. De persistir las molestias se controlará clínica y radiológicamente a las 3 semanas. Si hay dudas solicitar interconsulta de espe- cialidad.

Lesiones quísticas y tumorales (ver lesiones tumorales)

Las lesiones quistieas se presentan habitualmente como una fractura patoló- gica. con minimo o ningún dolor previo y debido a trauma menor (Figura 13-10). Ubicación más frecuente en tercio proximal fcmur. Las lesiones tumorales benignas (osteoma osteoide) y malignas, se caracte- rizan por dolor de reposo, en especial nocturno. Conducta. Nunca pensar en dolores de "crecimiento" o "reumatismo". Sos- pechar lesión ósea y tomar radiografías anteroposteriores y axiales de ambas caderas. Artritis infecciosa de la cadera (ver infecciones piógenas y tuberculosis) A los síntomas (dolor y cojera) y signos (Trendelemburg y rigidez dolorosa) habituales, se agregan síndrome febril, alteraciones del estado general y cambios hematológicos de variada importancia, según la agresividad del germen y la resistencia del huésped.

Enfermedad de Legg-Calve- Perthcs - Tratamiento

Estudio radiológico. 

Bien centrado y de buena calidad. Proyecciones antcroposteriores y Lauenstein (axial) de ambas caderas. En los grados avanzados el desplazamiento hacia abajo y atrás de la epífisis es muy evidente: en "boina vasca . En etapas iniciales con mínimo desplazamiento es fácil que la lesión no sea advertida (Figura 13-9). 

Tratamiento. 

El diagnóstico precoz permite prevenir un mayor desliza- miento y evitar osteonecrosis y condrolisis. El tratamiento quirúrgico busca cerrar la fisis. Frente a la sospecha derivar urgente al especialista.

Enfermedad de Legg-Calve- Perthcs - Cuadro clínico.

Cuadro clínico. Tiene dos formas de presentación: aguda y lenta. Epifisiolisis aguda: Aparición súbita de dolor de cadera con irradiación a muslo y'o rodilla; con frecuencia puede doler sólo la rodilla. - Antecedente traumático: siempre es el responsable del dolor según el niño y sus familiares; sin embargo bien aclarado, no pasa de ser un traumatismo sin importancia. - Con frecuencia es posible determinar que este episodio agudo fue pre- cedido por cojera y dolor poco relevante. Síntomas presentes por semanas o incluso meses, en forma intermitente. - El paciente no puede andar o lo hace con dolor y dificultad importante. - Cadera en rotación externa, dolorosa al movilizar. - Acortamiento de la extremidad (en desprendimiento completo). Epifisiolisis lenta o progresiva: - Comienzo insidioso y fluctuante. - Dolor y cojera relacionados con "traumatismos". - Alta frecuencia de dolor referido a la rodilla. - En el examen hay rigidez articular, a veces dolorosa, cuya importancia depende de la magnitud y antigüedad del deslizamiento. - Signo de Trendelemburg positivo.

Enfermedad de Legg-Calve- Perthcs - II

Enfermedad de Legg-Calve- Perthcs - I

Osteonecrosis idiopátiea de la epífisis femoral del niño La edad de comienzo es entre 4 y 8 años, sin embargo, puede aparecer hasta el momento del cierre del cartílago epifisiario. Su frecuencia es mayor en el sexo masculino (5:1). Aproximadamente en un 10% de los casos es bilateral. El pronóstico es mejor mientras menor sea la edad del niño y la extensión de la osteonecrosis. 

Etiología. Desconocida, ocurre alteración vascular de tipo infarto de la epífisis femoral que se fragmenta, asociándose a una alteración de la placa de crecimiento. El evento patológico primario podria ser una oclusión venosa. 

Cuadro clínico: - Cojera: signo básico. - Dolor de cadera o rodilla: puede ser muy discreto o inexistente. Signo de Trendelemburg positivo. - Rigidez articular por contractura antálgica, con movilidad dolorosa de grado variable. 

Diagnóstico diferencial. Con displasia epifisiaria y sinovitis transitoria, prin- cipalmente. 

Estudio radiológico. Es fundamental para el diagnóstico una proyección bien centrada, de buena calidad. Sucesivamenle podremos observar diversos hallazgos (Figura 13-8): 

Tratamiento. Frente a la sospecha fundada, clínico-radiológica, se indicará descarga completa de la articulación (reposo en cama) solicitando interconsulta con especialista. Dependiendo la edad y extensión del daño se deberá mantener solamente en observación o efectuar un tratamiento ortopédico o quirúrgico

Epífisiolisis Deslizamiento epifisiario de la cadera, a través de la zona hipertrófica de la placa de crecimiento. Se manifiesta entre los 10 y 16 años de edad, últimos años de niñez y primeros años de la adolescencia. Predomina en hombres 3:1. Con alta frecuencia, la afección es bilateral en forma simultánea o sucesiva, pudiendo ser la segunda cadera asintomática o con síntomas atenuados y de corta evolución. Etiología. Se desconoce, aunque se cree que existe un factor hormonal determinante.