Osteonecrosis idiopátiea de la epífisis femoral del niño
La edad de comienzo es entre 4 y 8 años, sin embargo, puede aparecer hasta
el momento del cierre del cartílago epifisiario.
Su frecuencia es mayor en el sexo masculino (5:1). Aproximadamente en un
10% de los casos es bilateral.
El pronóstico es mejor mientras menor sea la edad del niño y la extensión
de la osteonecrosis.
Etiología. Desconocida, ocurre alteración vascular de tipo infarto de la
epífisis femoral que se fragmenta, asociándose a una alteración de la placa de
crecimiento. El evento patológico primario podria ser una oclusión venosa.
Cuadro clínico:
- Cojera: signo básico.
- Dolor de cadera o rodilla: puede ser muy discreto o inexistente.
Signo de Trendelemburg positivo.
- Rigidez articular por contractura antálgica, con movilidad dolorosa de
grado variable.
Diagnóstico diferencial. Con displasia epifisiaria y sinovitis transitoria, prin-
cipalmente.
Estudio radiológico. Es fundamental para el diagnóstico una proyección
bien centrada, de buena calidad. Sucesivamenle podremos observar diversos
hallazgos (Figura 13-8):
Tratamiento. Frente a la sospecha fundada, clínico-radiológica, se indicará
descarga completa de la articulación (reposo en cama) solicitando interconsulta
con especialista. Dependiendo la edad y extensión del daño se deberá mantener
solamente en observación o efectuar un tratamiento ortopédico o quirúrgico
Epífisiolisis
Deslizamiento epifisiario de la cadera, a través de la zona hipertrófica de la
placa de crecimiento. Se manifiesta entre los 10 y 16 años de edad, últimos años
de niñez y primeros años de la adolescencia. Predomina en hombres 3:1.
Con alta frecuencia, la afección es bilateral en forma simultánea o sucesiva,
pudiendo ser la segunda cadera asintomática o con síntomas atenuados y de corta
evolución.
Etiología. Se desconoce, aunque se cree que existe un factor hormonal
determinante.
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