Clasificación del tipo de dolor - I

DOLOR AGUDO: traumático, inflamatorio, posquirúrgico. 

DOLOR PROLONGADO: inflamatorio, distrófico post traumático, inespecífico. 

DOLOR ONCOLÓGICO: metástasis óseas. El manejo general del dolor debe ser específico en cada uno de estos casos. 

DOLOR AGUDO TRAUMÁTICO: - analgésicos o narcóticos de acción rápida, via endovenosa. - inmovilización del segmento afectado. - sospechar síndrome compartamental si persiste el dolor. 

DOLOR AGUDO INFLAMATORIO. Habitualmente de origen radicular: - definir componente que predomina: irritación o compresión. - si es irritativo usar analgésicos y AlNEs o corticoides en dosis altas de corta duración. Usar ansiolíticos. 

DOLOR AGUDO POST OPERATORIO. La motivación y deseos de recuperación del paciente son estimulados por una adecuada analgesia preventiva, que puede obtenerse por la aplicación única o combinada de alguno de los siguientes métodos: - Infiltración de la herida operatoria con anestésicos de acción prolongada. - Bloqueos tronculares de nervios periféricos, en especial femoral en cirugía de cadera. - Usar morfina en mini dosis por catéter epidural o via subcutánea. - Usar anestesia epidural continua. Instalar goteos endovenosos con asociación de analgésicos; AINEs o fentanilo..

Dolor prolongado inflamatorio. Compromiso poliarticular de la artritis
reumatoidea

- Medicación basal prescrita por tratante reumatólogo.

-   Inmovilizar articulaciones durante crisis inflamatorias.
Considerar cirugía frente a sinovitis no controlada, persistente.

Dolor prolongado distrófico. Sinonimia: SDRC' (síndrome doloroso regio-
nal complejo). DMS (dolor mantenido por el simpático). (DRS) distrofia refleja
de Sudeck.

De origen postraumático. quirúrgico o inflamatorio. Afecta de preferencia la
mano, pero también puede ser el hombro, rodilla o tobillo-pie.

Debe determinarse si hay participación del sistema nervioso autónomo simpático.

Se caracteriza por dolor desproporcionado frente al daño tisular, mantenido
en el tiempo, de carácter urente con hiperpatia cutánea (allodinia), rigidez articular dolorosa, trastornos vasomotores con aumento de temperatura local y edema y alteraciones tróficas progresivas en las semanas siguientes (piel lisa, pérdida pilosa, osteoporosis).

Se caracteriza por dolor desproporcionado frente al daño tisular, mantenido en el tiempo, de carácter urente con hiperpatia cutánea (allodinia), rigidez articu- lar dolorosa, trastornos vasomotores con aumento de temperatura local y ede- ma y alteraciones tróficas progresivas en las semanas siguientes (piel lisa, pér- dida pilosa, osteoporosis). Se postula la ocurrencia de una verdadera sinapsis artificial a nivel de la lesión, entre la fibra simpática adrenérgica y la fibra sensitiva aferente. Este cortocircuito provoca una nocicepción alterada con estimulación sensitiva antidrómica y luego descargas espontáneas. Los bloqueos anestésicos del simpático a nivel del ganglio estrellado, o endovenosos de guanetidina tienen un carácter diagnóstico terapéutico. Cuan- do hay una dependencia del simpático el efecto analgésico es notable. Este período debe ser aprovechado en la rehabilitación funcional. El test de la fen- tolamina tiene un significado semejante.