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viernes, 1 de febrero de 2013

Signos que traducen influencia emocional preponderante:

Historia del dolor. Es muy útil inquirir sobre las características más frecuentes que apuntan en este sentido:
- Pobre relación entre reposo y actividad
- Localización imprecisa que no sigue dermatomas
- Intensidad superlativa que demanda urgente atención
- Carácter urente
- Ritmo continuo (duele día y noche)
- Refractario a todo tratamiento efectuado
- Agravación frente a la terapia invasiva (ej. infiltración)
Examen físico. Busca objetivar los signos de alteraciones orgánicas, en él resaltan: 
- Discrepancia entre la intensidad relatada y la actitud corporal: tanto las facies. gesticulación y agilidad de movimientos (para desvestirse-vestirse y subir o bajar de la camilla) aparecen menos comprometidos que lo esperable. 
- Hiperreactividad muscular al palpar los puntos dolorosos: corresponde a una contractura muscular voluntaria, muy exagerada, que hemos denominado como signo de la "picana eléctrica". Subyace la necesidad de demostrar que las molestias son significativas. 
- Las contrapruebas de compromiso anatómico son negativas: éstas deben ser realizadas con la debida suavidad y distracción del paciente. Son de espe- cial importancia en el estudio de signos radiculares y de tendinitis.

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