Lesiones fisarias

La separación del platillo vertebral (apófisis) del cuerpo vertebral, puede ocurrir a través de la epífisis. La epifisiólisis tipo Salter-Harris I ocurre en niños de corta edad y el tipo III ocurre en adolescentes. Son difíciles de ser diagnosticadas radiográficamente, siendo sospechadas por un ensanchamiento del espacio intervertebral. Los desprendimientos epifisarios, generalmente, del platillo epifisario inferior a nivel cervical pueden jugar un papel predominante en la lesión neurológica sin alteración radiográfica. Se ha llegado a demostrar esta lesión en un 12% de las autopsias realizadas en pacientes menores de 16 años. El desprendimiento tipo I es extraordinariamente inestable y se aconseja una estabilización quirúrgica en estos casos.

Fracturas subaxiales

En niños por encima de los 8 años de edad las lesiones cervicales son similares a las del adulto, suelen afectar a la región cervical inferior por debajo de C3. Predominan las lesiones por flexión y las fracturas por compresión son las más frecuentes (Figs. 15 a 19). 

Las luxaciones facetarias completas son poco frecuentes en adolescentes. Las cifosis cervicales residuales como secuela de un traumatismo por flexión (Figs. 20 y 21), son peor toleradas en el niño que en el adulto y algunos autores han aconsejado la práctica de una fusión posterior para prevenir la deformidad. 

Otros autores afirman que el tratamiento quirúrgico está raramente indicado en niños, incluso ante la presencia de inestabilidad ligamentosa aconseja la reducción mediante tracción seguida de inmovilización rígida. 

En casos de fractura del cuerpo vertebral («burst fractures») con compresión del canal medular, la reducción mediante tracción seguida de liberación del canal y fusión anterior instrumentada, es el tratamiento indicado. Es la única indicación para la fusión anterior, ya que en niños el crecimiento posterior de la región cervical provocará una deformidad en cifosis.

Fractura del pedículo de C2

La fractura del ahorcado o espondilolistesis bilateral de C2, si bien constituye una auténtica rareza en el niño, se ha publicado esporádicamente en lactantes. No suelen asociarse a un déficit neurológico y la interpretación radiográfica es compleja por dos motivos, primero porque la sincondrosis neurocentral puede similar una fractura en la proyección oblicua (se fusiona a los 7 años de edad) y porque la subluxación fisiológica C2-C3 es difícil de diferenciar de la subluxación patológica secundaria a la fractura pedicular de C2. 

La hiperlaxitud ligamentosa y la horizontalización de las pequeñas articulaciones, normal hasta los 8 años de edad, son responsables de la hipermovilidad de C2 sobre C3. Para el diagnóstico radiográfico es fundamental la línea cervical posterior y su relación con la cortical anterior de la apófisis espinosa de C2. La línea laminar posterior de C2 debe estar como máximo a 1,5 mm de la línea cervical posterior que conecta las bases de las espinosas de C1 y C3. 

Si la distancia es superior a 2 mm a confirma la existencia de

una fractura y si la distancia es superior a 2 mm implica una subluxación patológica sin fractura pedicular. El tratamiento es en principio ortopédico con un collarín cervical o incluso un «halo-jacket» en el caso de que el desplazamiento anterior de C2 sobre C3 sea superior a 3 mm.

Luxación rotatoria C1-C2 - Part 3

Si el diagnóstico es reciente el tratamiento consiste en una simple fronda de tracción cervical durante varios días, seguida de un collarín cervical durante una o dos semanas. En los casos de larga evoluciónmás de un mes, se debe instaurar una tracción con halo y con un máximo de 6 kg; una vez conseguida la reducción se debe mantener el «halo-jacket» durante 4 ó 6 semanas.

Luxación rotatoria C1-C2 - Part 2

• Tipo I: fijación rotatoria sin desplazamiento anterior (el ligamento transverso esta intacto) (Figs. 13 y 14). 

• Tipo II: fijación rotatoria con 2-3 mm de desplazamiento anterior (lesión de los ligamentos alares y en Y con indemnidad del ligamento transverso). 

• Tipo III: desplazamiento anterior superior a los 5 mm (lesión del ligamento transverso). 

• Tipo IV: fijación rotatoria con desplazamiento posterior (fractura o insuficiencia de la odontoides).

Luxación rotatoria C1-C2 - Part 1

La inestabilidad rotatoria de la articulación atlanto axial es una patología propiamente de la edad pediátrica. Puede ser consecuencia de un traumatismo o de una infección respiratoria de vías altas. 

En 1830 Bell y posteriormente Grisel en 1930 describieron una subluxación rotatoria por relajación ligamentosa y capsular. Parke y cols. encuentran una red venosa que anastomosa el plexo nasofaríngeo con el plexo epidural y periodontoidal. Los exudados inflamatorios de la orofaringe pueden llegar las articulaciones atlanto axiales provocando una inflamación local. 

La combinación de una contractura muscular unida a la laxitud ligamentosa y una inflamación capsulo sinovial, parecen ser los responsables de la subluxación rotacional fija. 

El cuadro clínico consiste en una tortícolis fija y dolorosa. Las radiografías transorales demuestran una asimetría entre la odontoides y las masas laterales del atlas. La práctica de una tomografía axial computarizada demuestra la rotación de las carillas de C2 sobre C1. Fielding and Hawkins clasificaron la subluxación rotacional C1-C2 en 4 tipos (Fig. 12):

Inestabilidad atlantoaxial (C1-C2) - Part 2

La inestabilidad no traumática C1-C2 es frecuente en el síndrome de Down, en displasia esqueléticas tipo Conradi, en mucopolisacaridosis y en malformaciones cervicales tipo Klippel-Feil. La inestabilidad es secundaria a la laxitud del ligamento transverso o a la hipoplasia de la apófisis odontoides. En el síndrome de Down la incidencia de inestabilidad puede demostrarse hasta en un 20% de los pacientes. Cuando la separación entre la cara anterior del atlas y la odontoides es superior a 5 mm, se recomienda evitar ejercicios que impliquen una flexión cervical brusca. Si el intervalo atlanto-odontoides es superior a 10 mm o si existen signos de compresión medular la fusión C1-C2 debe plantearse (Figs. 9 a 11).

Inestabilidad atlantoaxial (C1-C2) - Part 1

Estas lesiones se producen a través de un mecanismo de hiperextensión, hiperflexión o hiperrotación. Suelen asociarse a fracturas de odontoides (Figs. 5 a 8). La subluxación o luxación grave implica un ruptura del ligamento transverso, aunque en niños pequeños se produce una separación a nivel de la sincondrosis de la odontoides (se fusiona habitualmente a los 6 años). 

En estudios realizados en el laboratorio se ha demostrado que la sección aislada del ligamento tranverso, permite una traslación hacia delante del atlas de unos 5 mm. Si además se seccionan los dos ligamentos alares, el desplazamiento llega a los 10 mm y si se asocia la de los ligamentos en Y intrarraquídeos alcanza 12 mm o más. En la radiografía de perfil, la distancia entre el arco anterior del atlas y la odontoides es superior a los 5 mm. 

El cuadro clínico se caracteriza por dolor y tortícolis estando limitada la extensión pasiva de la región cervical. El tratamiento consiste en la reducción en extensión y traslación posterior seguido de inmovilización con yeso de Minerva o «halo-jacket», dependiendo de la edad del paciente. La duración del tratamiento varía entre 8 y 12 semanas. En el niño menor de 4 años se han descrito falta de unión entre la odontoides y el cuerpo de C2. Ello se debe a que el aporte vascular de la odontoides, que normalmente llega por el extremo superior no puede ser suplido por la circulación vascular de la base, debido a la persistencia del cartílago entre el cuerpo vertebral de C2. Se crea un verdadero os odontoideo adquirido que en niños mayores puede requerir un tratamiento quirúrgico (tornillo).

Traumatismos cervicales - LESIONES ESPECÍFICAS - III

Fracturas del Atlas 

Las fracturas de C1 son poco frecuentes en el niño. El mecanismo de producción es similar al del adulto, un golpe directo sobre la cabeza que provoque una fuerza de compresión directa sobre la región cervical. Los cóndilos occipitales empujan axialmente las masas laterales del atlas desplazándolas centrípetamente (fractura de Jefferson). 

En niños pequeños la fractura puede producirse a nivel de la sincondrosis neurocentral (se fusiona a los 6 años de edad) y de la sincondrosis posterior (se fusiona a los 5 años). La clínica consiste en dolor y rigidez cervical y el diagnóstico se realiza radiográficamente. En las proyecciones lateral y transoral hay un aumento de la distancia entre la odontoides y las masas laterales de C1. 

La tomografía computarizada ayuda a confirmar el diagnóstico, delinea la fractura y ayuda a diferenciarla de las sincondrosis. Son fracturas que cursan sin afectación neurológica y el tratamiento es siempre conservador, variando desde un collarín cervical a un «halo-jacket» durante aproximadamente unos 2 meses. Una vez retirada la inmovilización se debe valorar la estabilidad mediante las radiografías laterales en máxima flexión y extensión. La distancia máxima entre el arco anterior del atlas y la odontoides en el niño no debe exceder de 5 mm.

Traumatismos cervicales - LESIONES ESPECÍFICAS - II

Diagnóstico radiográfico 

El Diagnóstico Florerias establecerse en Las Radiografías de Perfil. Mediciones Propuestas Han Sido el cinco radiológicas (Fig. 4): cols Wholey. Miden la Distancia entre el borde anterior EL del foramen magnum (basión) y el Extremo Superior de la odontoides. 

La DISTANCIA PROMEDIO hijo de 5 mm y la Máxima 10 mm. Powers y cols. USAN el coeficiente Resultante de dos Mediciones: La Distancia desde el basión (b) Al Centro De La Espinosa del atlas (c), Dividida porciones La Distancia Del Arco Del anterior atlas (a) al opistión (o) (posterior Más instancia de parte del foramen magnum). El valor del coeficiente Medio en La Población es de 0,77. Valor Todo superiores a 1,0 es Sospechoso De Una luxación anterior occipitoatlantoidea. Doublin y cols. Miden la Distancia entre el Borde posterior De La Mandíbula Y La Cara anterior Del eje Y TAMBIEN De La odontoides. 

La Distancia normales desde la mandíbula al atlas de Varia de 2 a 5 mm y desde la mandíbula al eje de 9 a 12 emm. This MEDICION no es Useful ante la Presencia De Una fractura de maxilar inferior. Kaufman y cols. midieron La Distancia de la articulación occipitoatlantoidea en Toda do extensión y comprobaron Que Nunca excedía de los 5 mm. Lee y cols. describieron DOS Líneas: UNA de Que une EL basión (b) Con la línea laminoespinal de C2, la Cual debe servi tangencial a la instancia de parte posterosuperior de la odontoides. 

La otra, une Que el opistión (o) Con El Extremo postero-inferior del Cuerpo vertebral de C2, debe servicio tangencial a la Parte Superior de la línea lamino-espinosa de C1. De Cuando ESTAS Líneas no Pasan Puntos de Referencia (odontoides y unión láminoespinosa de C1) Estamos en Presencia De Una luxación. This MEDICION es La Más exacta, ya Que No Depende de porcentajes ni sí altera porción Fracturas de maxilar. El Método Más Práctico párr demostrar this hisopado de lesión es la tomografía computarizada y la RM Que confirman la Lesión ligamentosa, Asi Como La Separación osea. 

This Lesiones Tienen dos caracteríscas: inestables extraordinariamente hijo y Las Lesiones ligamentosas hijo tumbas tan Que No Suelen Curar espontaneamente. El Tratamiento coinci en Reducción MEDIANTE maniobras de flexión muy Suaves y del siempre Bajo el control radiográfico seguidas Estabilización estafa halo. En Caso de Inestabilidad crónica La Fusion occipito atlantoidea no está indicada.

Traumatismos cervicales - LESIONES ESPECÍFICAS - I

Luxaciones occipito-atlantoideas 

Es Una Lesión rara, Difícil de Ser diagnosticada porción Métodos convencionales de y, ralmente gen, suele Asociarse unos Lesiones medulares tumbas incompatibles Con La Vida. Haiá Gracias al Enorme impulso de las Medidas de reanimación y al Transporte a Centros especializados en sí ha conseguido Que El Número de Casos de Supervivencia INCLUSO pecado Secuelas Aumentado drasticamente Durante las Últimas dos Décadas. 

Es Una Lesión rara, Difícil de Ser diagnosticada porción Métodos convencionales y, ralmente gen, suele Asociarse un Lesiones medulares tumbas incompatibles Con La Vida. Gracias al impulso de las Enorme Medidas de reanimación y al Transporte a Centros especializados en sí ha conseguido Que El Número de Casos de Supervivencia INCLUSO pecado Secuelas Haya Aumentado drasticamente Durante las Últimas dos Décadas. 

CLASIFICACION 

Se han del described tres Tipos Diferentes de luxación occipito-atlantoidea ( . Fig. 3). El TIPO I coinci En El Desplazamiento anterior Del Craneo estafadores respecto col atlas. El Tipo II ES UNA Distracción Longitudinal del craneo estafadores respecto col atlas, es la forma Más Frecuente en Niños. En el Tipo III, de el occipital sí desplaza posteriormente Sobre el atlas.

Traumatismos cervicales - TRATAMIENTO

La Primera Medida ante la Sospecha de la ONU traumatismo cervical en ONU Niño es inmovilizar la región cervical, evitando Cualquier maniobra de flexión cervical la Cual podria agravar Una Lesión Neurológica. Un Aspecto a Tener en Cuenta Durante El Traslado es mantener los Hombros Más Elevados de Me cabeza, ya de Me desproporción Que EXISTE Entre el pelotas de la cabeza y el resto del Cuerpo pueden Forzar la región cervical en flexión En Caso de necesidad ya Pesar de Que EXISTE CIERTA discrepancia Entre Diferentes Autores, la intubación nasotraqueal es preferible a la intubación orotraqueal, ya Que this de Última Requiere Una alcaldesa Movilización cervical. 

El Tratamiento de los traumatismos cervicales en El Niño debe servicio individualizado y Depende de La Edad del Paciente, de la severidad de la Lesión y del Nivel, ASI COMO del Grado de Compromiso Neurológico. La gran Mayoría de Los traumatismos cervicales ortopédicamente hijo Tratados. El Tipo de Inmovilización y do DURACIÓN depen de la Lesión y de la EDAD (entre 4 y 8 Semanas suele Ser Suficiente);: hemos de destacar la buena tolerancia del «halo chaqueta» INCLUSO en Niños De corta EDAD.

DIAGNÓSTICO RADIOLÓGICO

La Exploración radiológica de frente y perfil de Toda La Columna vertebral o de la región Sospechosa de traumatismo es obligatoria. Entre la ONU el 11% y el 20% de la ONU de los traumatismos vertebrales en El Niño afectan un mas de Nivel de la ONU. 

Las Proyecciones en Máxima flexión y extensión no Deben realizarse de entrada ¿y Menos En Un Paciente comatoso. La Práctica de la ONU TAC de la región Sospechosa De Una fractura o subluxación es el siguiente paso (especialmente Useful un Nivel de C1-C2). La resonancia magnética no está indicada CUANDO EXISTE Una Lesión Neurológica pecado Lesión radiográfica, o párrafo Valorar preoperatoriamente la Presencia de Fragmentos óseos, restos discales o subluxaciones Que comprometan La Integridad del medular canal. 

Segun el Aspecto radiográfico las Lesiones cervicales sí pueden Dividir en: Fractura del Cuerpo vertebral y de los arcos Posteriores porción Compresión. Hay Un AUMENTO de la densidad osea Que es Difícil de diagnosticar en Niños pequeños porción las Alteraciones de osificación. Florerias afectar a Varios Niveles. El Tratamiento del siempre es Conservador, simple Durante cervical collarín 2 O 4 Semanas. No suele Secuelas Haber, ya Que Siempre Hay Un remodelamiento espontaneo en Niños Menores de 10 Años de EDAD. Fractura luxación o subluxación estafa. Afecta A Los Adolescentes, el Diagnóstico suele servicio radiológico en la ONU el 83% del los Casos.

Subluxación o luxación. El Tipo de Lesión suele porción servicio distracción violenta. Frecuente en Niños De corta EDAD (Menores De 5 anos). Pueden Asociarse un Una fractura de la apófisis vertebral. La Lesión medular es Frecuente. Lesión medular radiográfica Alteración pecado (SCIWORA). El síndrome de lesión medulares abnormalidades pecado radiográficas es la Lesión Más severa de la Columna infantil. Suele afectar a Niños De corta EDAD y do Varia Incidencia Entre la ONU el 4% y el 66% de la ONU De Las Lesiones medulares. MIENTRAS Que Las Lesiones incompletas Tienen Un Buen Pronostico de Recuperación, Las Lesiones Completas No Se recuperan. El diagnostico magnética resonancia porción (RM) Florerias demostrar sin medular edema, Una Sección medular o sin hematoma epidural aunque Una RM Completamente normal, no es Infrecuente. El MECANISMO etiopatogénico suele Ser Una distracción de la Columna cervical Que provoque Una Inestabilidad vertebral severa, Una fractura de la apófisis vertebral, hernia discal Una transitoria o sin Compromiso vascular estafa isquemia de la Médula. El Tratamiento coinci en inmovilización cervical Seguido de la ONU PERIODO DE OS Observación prolongado. Pang y cols. Que sin reportan 52% de los Niños con SCIWORA presentaron Una retardada del hasta paraplejia 4 Días despues del traumatismo. La gran Mayoría de ESTOS Niños refirieron Síntomas Neurológicos transitorios despues del traumatismo. El Tratamiento quirúrgico no this Indicado EXCEPTO, CUANDO EXISTE Una Compresión medular. En pediatría heno Una serie de patologías congénitas Que Hacen Más vulnerable la región cervical y muy especialmente la Médula Espinal. ESTAS INCLUYEN el «os odontoideum», LA occipitalización De atlas, el Síndrome de Down, el síndrome de Conradi y las mucopolisacaridosis.

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

Una lesión cervical debe sospecharse en un niño inconsciente después de un traumatismo, ante la presencia de dolor, rigidez cervical o tortícolis o bien cuando el paciente refiera una pérdida de fuerza o alteración de la sensibilidad en las extremidades, aunque hayan sido pasajeras. 

La exploración clínica es fundamental. La presencia de «clonus» en un niño comatoso, heridas en la cara o en el cuero cabelludo o la historia de un paro cardiorrespiratorio son sugestivas de una lesión medular cervical. La exploración en un niño consciente, pero de corta edad puede ser compleja. La presencia de un reflejo de retirada ante un estímulo puede ser confundido con un movimiento voluntario de las extremidades. En niños más colaboradores, la disminución o ausencia de movilidad voluntaria en las extremidades o alteraciones de la sensibilidad son patognomónicos de una lesión medular cervical. Es importante investigar las alteraciones neurológicas transitorias en un niño con una exploración neurológica normal. Estos pacientes pueden presentar una inestabilidad cervical grave sin alteraciones radiográficas que puede desencadenar una lesión neurológica catastrófica (Spinal Cord Injury Without Radiological Abnormalities o SCIWORA).

Traumatismos cervicales - ETIOLOGÍA

La etiología Varia estafa La Edad. Allen y Ferguson clasificaron el los Traumatismos cervicales ES 3 Grupos: Infantil, juvenil y del adolescente. Los traumatismos cervicales infantiles ocurren los los antes de Que El Niño desarrolle La Fuerza musculoso Suficiente Parr Controlar la cabeza; El el los traumatismos obstétricos (Figuras 1 y 2) y los maltratos infantiles Hijo las Causas Más Frecuentes En Esta EDAD. En el Pasado Entre el 5% y el 25% de los partos de nalgas En Si asociaban a traumatismos cervicales. 

La Elasticidad de las Estructuras raquídeas ONU ESTA EDAD, Una permite elongación Superiores a La Que PUEDE Del Resistir La Medula Espinal anclada porcion nerviosas Las Raíces. En Estudios REALIZADOS en el laboratorio, la región cervical del Niño Se Puede distraer Más de 5 cm Pecado Que se produzca UNA LESION De Las contradictorios Blandas, MIENTRAS Que en el Adulto, 6 mm Hijo suficientes Parr provocar Una lesión cervical. La ruptura de las Arterias vertebrales es Otra causa Que Florerias contribuir a la Lesión medular.

Los traumatismos cervicales menores abarcan desde de El Niño Que Desarrolla sin control de buen musculoso y Hasta los 8 años de EDAD. Los Accidentes De Tráfico busque Como peatones o Pasajeros y Las Caídas from hijo ALTURA Una las Causas Más Frecuentes. La gran Mayoría De Las Lesiones afectan a la región cervical superior, generalmente, Entre el occipital y C3. La Explicación Este párrafo Hecho, sí Debe a dos factors: 

• La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza (Mucho Más Grande) y el resto de Cuerpo, situa el pivote del Movimiento en la alta del cuello uterino región. 

• El Menor Desarrollo de los cóndilos occipitales y la horizontalización de las Facetas articulares Que favorecen la hipermovilidad of this región. 

Los traumatismos cervicales menores abarcan desde de El Niño Que Desarrolla sin control de buen musculoso y Hasta los 8 años de EDAD. Los Accidentes De Tráfico busque Como peatones o Pasajeros y Las Caídas from hijo ALTURA Una las Causas Más Frecuentes. La gran Mayoría De Las Lesiones afectan a la región cervical superior, generalmente, Entre el occipital y C3. La Explicación Parrafo este Hecho, SI Debe a DOS factores: 

• La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza (Mucho Más Grande) y el resto de Cuerpo, situa el pivote del Movimiento en la alta del cuello uterino región. 

• El Menor Desarrollo de los cóndilos occipitales y la horizontalización de las Facetas articulares Que favorecen la hipermovilidad of this región. Hijo Por Encima de Los 8 Anos de EDAD Los traumatismos cervicales Similares a los del Adulto. La desproporción Entre el pelotas de la Cabeza y el Cuerpo Disminuye (a partir de los 8 años de EDAD el tórax representación el 50% de la talla corporal), las carillas articulares de las vértebras Superiores sí verticalizan y la hiperlaxitud Disminuye TODO Ello contribuye a Que el fulcro del Movimiento descienda a la cervical media Entre C5-C6 región. Las Causas Más Frecuentes de los traumatismos en el ESTA EDAD hijo los Accidentes deportivos (42%) y los Accidentes De Tráfico (37%).

Traumatismos cervicales - EPIDEMIOLOGÍA

A pesar de que traumatismos cervicales en el niño son poco frecuentes (las fracturas cervicales representan un 2-3% de todas las fracturas en el niño), la incidencia de lesiones medulares es relativamente alta; un 15% de todas las lesiones medulares cervicales ocurren en niños.

RAQUIS

Traumatismos cervicales 

INTRODUCCIÓN 

Las Lesiones de la Columna cervical en El Niño hijo Frecuentes POCO; embargo de pecado do Incidencia ha Aumentado en Las Ultimas Décadas debido al Elevado, Número de Accidentes de Tráfico ya la implicación Cada Día del Niño joven El alcalde y del adolescente en actividades deportivas. La POSIBILIDAD DE UN traumatismo cervical debe sospecharse en Cualquier Niño inconsciente despues de traumatismo de la ONU, Cuando Exista sin Dolor cervical o CUANDO refiera UNA DEBILIDAD musculares o Alteraciones de la Sensibilidad En Las Extremidades, aunque ESTAS Hayan Sido Transitorias. La inmovilización de la región cervical, la contraindicación de maniobras de flexo extensión FORZADA Durante Las Exploraciones radiológicas, Asi Como La Práctica De Una TAC o RM De Una hijo Pasos a Seguir en ONU Niño acondicionado Sospecha de traumatismo cervical.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - BIBLIOGRAFÍA

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Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - IV

Los niños por su capacidad de crecimiento, pueden llegar a corregir angulaciones óseas de hasta 20º, pero, parece ser, que se corrigen mejor las desviaciones en el plano del movimiento; así, en las fracturas de la base de F1 se corregirán tanto las desviaciones en sentido antero-posterior, como lateral, ya que la MCF tiene ambos movimientos, pero en las fracturas de la base de F2, se corregirán mejor las desviaciones en sentido antero-posterior, ya que la IFP no tiene movimiento de lateralidad. 

Las rotaciones no se corrigen, porque ninguna de estas articulaciones tiene movimiento de rotación; de aquí que en la inmovilización de las fracturas de los dedos sea importante controlar la rotación, ya que una rotación de sólo 5º puede representar, al flexionar el dedo, una sobreposición de 1 cm. 

Tampoco debe tolerarse un desplazamiento lateral superior a los 2 mm. Sin embargo, hay que tener en cuenta que la mayoría de fracturas de F1 se producen en el adolescente y, por tanto, tienen relativamente poco tiempo para remodelarse, por lo que es aconsejable hacer siempre una reducción lo más anatómica posible

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - III

Para mantener la posición de inmovilización de las fracturas de la mano, los niños precisan de medios más rígidos que el adulto, ya que es frecuente que acudan a control o sin férula o con la férula modificada. 

El moldeamiento de la férula es fundamental y es necesario que cubra un arco completo para ofrecer una mayor solidez y evite, tanto las rotaciones, asi como otros desplazamientos que podrían modificar la posición del dedo (Fig. 14). Se fija la férula con yeso, dejando libres la MCF. 

La férula debe mantener la muñeca en extensión y ligera inclinación cubital, la MCF en flexión de 90º y las IF en extensión. Es importante tener en cuenta que con una posición adecuada de la muñeca, la férula no sigue el eje del antebrazo, y que el eje de los dedos en flexión converge en la base de la eminencia tenar. 

El grado de rotación no se puede valorar radiográficamente y sólo la clínica lo pone de manifiesto; normalmente la posición de las uñas hace un giro de unos 15º de meñique a índice. Es conveniente fijar los dedos a la férula con esparadrapo, nunca con yeso circular y, especialmente en niños pequeños, inmovilizar el dedo lesionado junto a su vecino sano, a modo de férula lateral. En los niños suelen ser suficientes 3-4 semanas para consolidar una fractura de los dedos y no hace falta esperar la curación radiográfica para iniciar el movimiento.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - II

La mano es donde con mayor frecuencia se localizan las fracturas fisarias (el 37,4% de las lesiones fisarias). Hay distintos tipos de fracturas fisarias, es decir cuyo trazado pasa por la placa de crecimiento; la clasificación de Salter y Harris es la más utilizada. 

En nuestra revisión se observaron 146 fracturas fisarias, siendo, con mucho, el tipo II la fractura fisaria más frecuente (Tabla 2) y en ello coinciden todas las estadísticas. Parece que la resistencia mecánica del tejido de crecimiento está disminuida en el momento de la maduración sexual y así la alteración endocrina puberal puede influir en la aparición de las fracturas fisarias, quedando ello reflejado en la distinta edad de presentación en niños y niñas, que corresponde al distinto momento en que aparece su pubertad (Tabla 3). 

Utilizando promedios globales se puede observar que la edad media de aparición de las fracturas metafisarias es de 7 años 11 meses y el de las fracturas fisarias es de 11 años; pero dentro de las fisarias la edad en los tipo II es de 10 años 1 mes y los demás tipos de 12 años 3 meses. Podría de ello deducirse que un mismo traumatismo en un niño pequeño produciría una fractura metafisaria, hacia los 10 años una fractura fisaria tipo II, es decir con un fragmento metafisario de trazado triangular y las fracturas tipos III y IV se darían en niños ya mayores, entre los 11 y 13 años de edad. En cuanto al tratamiento, la problemática de las fracturas metafisarias suele ser semejante a las fisarias tipo II de Salter- Harris. Las fracturas en la base de la falange proximal, con frecuencia presentan una inclinación lateral. 

Un método práctico de reducción es hacer presión sobre un lápiz colocado entre este dedo y su vecino, a modo de fulcro (Fig. 13), manteniendo la MCF en flexión, ya que al estar los ligamentos laterales tensos da una mayor estabilidad a la articulación y permite hacer una mayor fuerza para la corrección. En las fracturas fisarias tipos III y IV, con participación articular, debe apurarse la reducción y pueden necesitar la fijación con una aguja de Kirschner o con una lazada de alambre. Sin embargo, sólo el 5,6% del total de fracturas de la mano revisadas precisaron tratamiento quirúrgico.

Lesiones traumáticas de la mano - Fracturas del cuello de los metacarpianos - I

Las fracturas del cuello de los metacarpianos se dan en niños mayores y afectan especialmente al 5º metacarpiano (Fig 10). El mecanismo suele ser por impacto directo y el fragmento distal se desvía en flexión. En los metacarpianos 2º a 5º, la fractura puede combinarse con una lesión fisaria. Hay que reducir estas fracturas con la MCF en flexión y haciendo compresión longitudinal sobre F1. Por la proximidad de la fisis, aunque quede una ligera flexión suele compensarse con el tiempo. Sin embargo, las fracturas más características del niño están localizadas en la base de las falanges y de manera especial en la base de los dedos y relacionadas con el cartílago de crecimiento, sea en zona metafisaria, fisaria o epifisaria. Si bien en las lesiones de las falanges media y distal el mecanismo habitual es la contusión directa, en las fracturas de la base del dedo el mecanismo suele ser un traumatismo indirecto, por contusión sobre el extremo del dedo separándolo lateral o dorsalmente (Fig 11); el brazo de palanca que constituye el dedo en extensión produciría una luxación en el adulto, pero en los niños no puede vencer la resistencia de los ligamentos y la cápsula articular, muy potentes, y arranca la diáfisis de la epífisis, sea a nivel metafisario o fisario. Observando bien las fracturas fisarias se puede ver como en muchas de ellas la línea de fractura en realidad es metafisaria, paralela pero algo distal a la fisis (Fig. 12) y el número de las fracturas de localización metafisaria es superior a las verdaderas fisarias; se contabilizaron 435 en nuestra revisión (el 43,5%). En un estudio general sobre fracturas fisarias se constata también la mayor frecuencia de localización metafisaria, excepto en el extremo proximal del radio.Teniendo en cuenta que el desprendimiento epifisario se produce en la zona de osificación del cartílago, vecina a la metáfisis, las alteraciones vasculares que produce una y otra fractura son semejantes, pero es evidente que el nivel de la fractura es distinto y creemos que cabe esta diferenciación, que ya proponía Barton.

Lesiones traumáticas de la mano - fracturas diafisarias

Las Fracturas diafisarias en El Niño Presentan Una Problemática semejante a la del Adulto (Fig. 7). Suelen Ser Más frequentes las Fracturas oblicuas y Florerias aparecer Una forma peculiar, hijo Que las Fracturas de TRAZADO longitudinal Que se dan en Niños pequeños (EDAD multimedia De 6 anos) y, generalmente, hijo provocadas porción aplastamiento. Las Fracturas de la falange proximal, Por La Acción de la musculatura intrínseca, Suelen desviarse en extensión, MIENTRAS de Que Las Fracturas De Los metacarpianos lo Hacen en flexión, Por La Fuerte tracción de Que ejercen el los tendones flexores De Los DeDos. 

Si bien la Mayoría de Fracturas del cuello de la Falange Tienen Poco Desplazamiento e INCLUSO pueden Pasar desapercibidas de ninguna HACER Una Correcta radiografía de Perfil (Fig. 8), merecen Una especial Mención las Fracturas del cuello de la Falange proximal estafa Rotación de 90 º del FRAGMENTO condíleo, Qué Queda Bloqueado Por La Capsula y Los ligamentos laterales (Fig. 9); hijo Frecuentes Poco, Pero si no sí reducen hijo Causa De Una notables limitacion de la Movilidad de la articulación interfalángica proximal (IFP). 

El MECANISMO de Producción suele servicio sin traumatismo directo y especialmente el cizallamiento Que se producen al cogerse los Dedos En Una puerta; Una heno flexión dorsal de la cabeza y de Una flexión palmar de la IFP. 

This fractura Florerias Pasar inadvertida Por La escasa deformidad clínica, Florerias Que limitarse a la ONU Aspecto en huso del dedo, y Por los Signos radiográficos Poco evidentes, debido a la gran CANTIDAD de cartílago de la cabeza de la falange, transparente a rayos X. ESTAS Fracturas Suelen precisar, CUANDO SE diagnostican un Tiempo, la Reducción quirúrgica y Fijación estafa Una aguja de Kirschner; sí ha Propuesto also la utilizacion de agujas biodegradables. No es Infrecuente Que se diagnostiquen ya Consolidadas en mala posicion.

Lesiones traumáticas de la mano - IV

A Veces sí Producen amputaciones en el Extremo del pulpejo, y Hasta los 10 Años de EDAD, HACEMOS UNA minuciosa Limpieza De Los Tejidos lesionados, regularizando de el Extremo OSEO Sí se ha seccionado y colocamos tul sencilla ONU, Cambiando la Cura baño 8 - 10 Días . Estafa ELLO HEMOS Retrieved SIEMPRE Resultados Aires (Fig. 6). Das y Brown estudiaron 60 Lesiones de la punta del dedo Que trataron en 20 Casos ONU de la estafa injerto libre de piel, en 20 Casos ONU de la estafa colgajo local, y en Otros 20 Casos acondicionado Limpieza Y tul graso. 

Hicieron la ONU Estudio comparativo valorando distintos Lista de parámetros y Llegaron a la Conclusión Que Si bien Con La cura sencilla El Tiempo Medio de Curación era superiores con baño 1-2 Semanas al de Los Otros procedimientos, el Tratamiento no requería anestesia general Hospitalizacion ni, ni El Niño perdía Días de colegio; en Cuanto al Mejor Resultado funcionalmente era, la discriminacion Entre dos Puntos de contacto era muy superior, y en Cuanto a la estética, la deformidad Menor era ungueal y el Perfil del pulpejo aparecia Más regular.

Lesiones traumáticas de la mano - III

Son Frecuentes en El Niño de Las Lesiones porción aplastamiento del pulpejo, ALGUNAS estafa loss de la uña, habitualmente producidas porción atrapamiento del dedo En Una puerta o En Una silla plegable, o also Por Un golpe de martillo o Una piedra (Fig. 4). Si bien Florerias producirse Una fractura de la falange distal, el Problema servicio fundamental suele porción cutáneo Perdida de Sustancia, la sutura del pulpejo y del lecho ungueal Deben Ser prioritarios párrafo Evitar deformidades del pulpejo. Siempre Que Posible mar, Debera evitarse la avulsión de la uña, Que Actúa Como férula; hematoma párr obviar la acumulación de la ONU en sí pueden perforar UNOS ORIFICIOS en la uña de como drenaje. 

La Lesión osea suele Ser Una fractura conminuta de la cabeza de la falange distal, Pero Puede del darse also Una fractura Con La Característica peculiar de Tener TRAZADO longitudinal, Que No Se observación de la ONU en el los Adultos. ESTAS Lesiones Suelen darse en Niños pequeños. Mención especial Merece la deformidad en dedo en martillo o «martillo dedo», estafa levantamiento de la base de de la uña; Una radiografía suele mostrar sin desprendimiento epifisario de la base de de la Falange distal (Fig. 5). En los Niños el arrancamiento o la ruptura del tendón extensor es excepcional, sin ante porción Lo Que «el dedo en martillo» heno Que Pensar Siempre en Una Lesión osea. 

Son Frecuentes en El Niño de Las Lesiones porción aplastamiento del pulpejo, ALGUNAS estafa loss de la uña, habitualmente producidas porción atrapamiento del dedo En Una puerta o En Una silla plegable, o also Por Un golpe de martillo o Una piedra (Fig. 4). Si bien Florerias producirse Una fractura de la falange distal, el Problema servicio fundamental suele porción cutáneo Perdida de Sustancia, la sutura del pulpejo y del lecho ungueal Deben Ser prioritarios párrafo Evitar deformidades del pulpejo. Siempre Que Posible mar, Debera evitarse la avulsión de la uña, Que Actúa Como férula; hematoma párr obviar la acumulación de la ONU en sí pueden perforar UNOS ORIFICIOS en la uña de como drenaje. La Lesión osea suele Ser Una fractura conminuta de la cabeza de la falange distal, Pero Puede del darse also Una fractura Con La Característica peculiar de Tener TRAZADO longitudinal, Que No Se observación de la ONU en el los Adultos. ESTAS Lesiones Suelen darse en Niños pequeños. Mención especial Merece la deformidad en dedo en martillo o «martillo dedo», estafa levantamiento de la base de de la uña; Una radiografía suele mostrar sin desprendimiento epifisario de la base de de la Falange distal (Fig. 5). En los Niños el arrancamiento o la ruptura del tendón extensor es excepcional, sin ante porción Lo Que «el dedo en martillo» heno Que Pensar Siempre en Una Lesión osea. No Hay Que extirpar la uña, Que se repondrá en do site Una Vez REDUCIDA la epifisiolisis y nos servira de férula párr Contener la Reducción, Que suele servicio Estable, un Pesar de lo Cual sí inmovilizará el dedo en hiperextensión estafa Una férula de aluminio. La Persistencia De Una CIERTA deformidad en martillo o De Una Reducción Insuficiente, debe HACER sospechar la interposición de la Matriz ungueal. Un pisos semejante de fractura porción aplastamiento, SE Puede also Producir en Niños pequeños, en Los Que no AUN ha Aparecido el núcleo epifisario de osificación, debiendo Hacerse el Diagnóstico clinicamente, ya de Me radiografía no mostrará Ninguna de la lesión.

Lesiones traumáticas de la mano - II

HEMOS ESTUDIADO 1.000 Casos de Niños con Fracturas en la mano, las multas estafadores puramente Estadísticos, ya instancia de parte de Me alcalde de ESTAS Fracturas no tuvieron Seguimiento; embargo de pecado, Ello nos permite entresacar Datos párr Una Exposición mundial de la Problemática: 

• Se Aprecio Una alcaldesa Incidencia de las Fracturas de la mano en el los niñosvarones, Que Alcanza el 70% del total de de Fracturas observadas Y Que algunos atribuyen a un alcalde Una Agresividad de los Niños en sus Información jeux. 

• En Cuanto al Tipo de fractura (Tabla 1), Con Mucho las Fracturas Más frecuentemente observadas were las de Localización metafisaria, constituyen el 43,5% Que del total. 

• La Localización de las Fracturas Dentro de la mano (fig. 1), sin la Muestra claro predominio de afectación del 5 º dedo, Seguido del Pulgar, ES DECIR Los DeDos Extremos. 

• En Cuanto al hueso afectado (Fig. 2), la falange proximal (F1) es Contacto de Donde sí localizan estafa alcalde decisión Frecuencia Las Fracturas (46,4%) y, en Todo sobre la F1, del 5 º dedo. 

• En Lo Que concierne la lateralidad SE ENCONTRO UN Escaso predominio de la mano Derecha (54%). 

• Valorando la Incidencia de Fracturas Por Edades (Fig. 3), sí observación sin pico Entre los 10 y 14 Jahr.