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miércoles, 19 de marzo de 2014

Traumatismos cervicales - LESIONES ESPECÍFICAS - III

Fracturas del Atlas 
Las fracturas de C1 son poco frecuentes en el niño. El mecanismo de producción es similar al del adulto, un golpe directo sobre la cabeza que provoque una fuerza de compresión directa sobre la región cervical. Los cóndilos occipitales empujan axialmente las masas laterales del atlas desplazándolas centrípetamente (fractura de Jefferson). 
En niños pequeños la fractura puede producirse a nivel de la sincondrosis neurocentral (se fusiona a los 6 años de edad) y de la sincondrosis posterior (se fusiona a los 5 años). La clínica consiste en dolor y rigidez cervical y el diagnóstico se realiza radiográficamente. En las proyecciones lateral y transoral hay un aumento de la distancia entre la odontoides y las masas laterales de C1. 

La tomografía computarizada ayuda a confirmar el diagnóstico, delinea la fractura y ayuda a diferenciarla de las sincondrosis. Son fracturas que cursan sin afectación neurológica y el tratamiento es siempre conservador, variando desde un collarín cervical a un «halo-jacket» durante aproximadamente unos 2 meses. Una vez retirada la inmovilización se debe valorar la estabilidad mediante las radiografías laterales en máxima flexión y extensión. La distancia máxima entre el arco anterior del atlas y la odontoides en el niño no debe exceder de 5 mm.

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