La lesión de Monteggia, fractura diafisaria
cubital concomitante con una luxación
de la cabeza radial homolateral, es una
buena muestra de la estrecha relación anatómica
entre el cúbito y el radio que, solo
en raras ocasiones, permite lesiones aisladas
en uno de los dos huesos. No es una lesión
frecuente (2% de las fracturas alrededor del
codo en niños).
Fue descrita con perfección
por Giovanni Monteggia a principios del
siglo XIX, más de 80 años antes del descubrimiento
de los Rayos X. Hay diversos
tipos de fractura de Monteggia pero además
de la fractura cubital y luxación radial, hay
una segunda constante anatomopatológica:
la dirección de la luxación radial va siempre
acorde con la dirección del vértice de la
angulación cubital.
La clasificación más popular es la descrita
por Bado en 1967.
La fractura de
Monteggia tipo I es la más frecuente (70%
del total) y consiste en la fractura cubital
angulada anteriormente asociada a la luxación anterior de la cabeza radial. El tipo II
consiste en una fractura cubital con angulación
posterior y luxación posterior del
radio y se da en el 5% de los pacientes. La
segunda lesión de Monteggia en frecuencia
(25%) es el tipo III: fractura cubital con
angulación lateral y luxación radial lateral,
frecuentemente asociada a lesión de nervio
radial. El tipo IV es extraordinaraio y consiste
en una fractura de ambos huesos y
luxación asociada del radio.Hay otras lesiones
que podrían denominarse equivalentes
de Monteggia como, por ejemplo, las luxaciones
aisladas de la cabeza radial sin fractura
cubital –aquí se incluyen las incurvaciones
cubitales traumáticas- y las fracturas
diafisarias cubitales con fractura del cuello
radial.
Figura 39. Fractura de Monteggia tipo Bado I en una
niña de 9 años de edad (a). El tratamiento consistió en la
reducción cerrada e inmovilización enyesada (b). A los
45 meses de la fractura, la paciente estaba asintomática
presentando un buen aspecto radiográfico (c, d).
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