El mecanismo de producción de la
lesión es la caída sobre la mano en extensión
y antebrazo en angulación entre 45º
y 90º.
La clasificación clásica de las fracturas
de metáfisis distal del radio es la siguiente
(Fig. 45):
• Fractura en rodete («Torus fracture»):
típica de la infancia, (niños pequeños).
No se produce apenas desplazamiento
y el trazo de fractura es transverso.
• Fractura en tallo verde: también típicas
del esqueleto inmaduro del niño.
Existe deformidad con vértice dorsal
o palmar y, posiblemente, con componente
rotacional.
• Fractura completa: dan lugar a deformidades
en dorso de tenedor con acabalgamiento
y rotación de los fragmentos.
La fractura del cúbito puede estar asociada
a la del radio en forma de fractura
metafisaria, epifisiolisis, en tallo verde y
avulsión de estiloides cubital.
Debemos comenzar con un interrogatorio
exhaustivo para conocer los mecanismos
de la lesión (traumatismo directo, caída
sobre la mano, etc). Los síntomas que el
paciente refiere son dolor e impotencia
funcional en la muñeca y en la exploración
física se aprecia hinchazón de la zona lesionada
y deformidad variable según el tipo de
fractura, siendo más manifiesta en las fracturas
completas (Fig. 46).
La palpación del
foco de fractura agudiza el dolor y pone de
manifiesto el acabalgamiento de los fragmentos.
Es importante la valoración cuidadosa
del codo y la muñeca adyacentes para descartar
posibles lesiones asociadas. La exploración
vasculonerviosa es crucial en casos
de fracturas desplazadas. Los estudios radiológicos
deben consistir en proyecciones
antero-posterior y lateral del foco de fractura y de las articulaciones adyacentes, tratando
de descartar sobre todo las ya mencionadas
fracturas supracondílea humeral y
de escafoides carpiano que no infrecuentemente
se asocian con las fracturas distales
del antebrazo.
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