Dichas agujas deben ser introducidas
por la estiloides radial con anclaje en la cortical
contraria.
Otras indicaciones de tratamiento quirúrgico
incluyen:
• Fracturas abiertas, generalmente
mediante fijación con Kirschner.
• Interposición de partes blandas (pronador
cuadrado, tendones flexores)
que impiden la reducción cerrada.
• Síndrome compartimental.
Este tipo de fracturas, sobretodo tras tratamiento
conservador, pueden desplazarse
en el interior de la inmovilización con yeso
por lo que es aconsejable unos controles
radiológicos cada 10-15 días así como valorar
el cambio de yeso a los 15 días, una vez
superada la fase de edema.
La inmovilización se mantiene durante
4-6 semanas hasta que exista evidencia de
consolidación radiológica.
En lo referente a las posibles complicaciones
de las fracturas metafisarias radiales y
cubitales, destacaríamos:
• Lesión nerviosa. Representa un 1% de
las complicaciones. Afectan al nervio
mediano o al cubital en forma de
neuroapraxias, que recuperan normalmente
de forma espontánea.
• Lesión vascular. Aparece también en
fracturas con gran desplazamiento,
pudiendo dar lugar a un síndrome de
Volkman, que puede hacer necesaria
una fasciotomía descompresiva si la presión intracompartimental supera
los 30 mm Hg.
• Refractura. Se da en el 7 y el 12% de
las fracturas y está relacionado con
edad avanzada y con la práctica de
ejercicios violentos en los tres primeros
meses post-fractura.
• Cierre fisario prematuro. Se ha descrito
tras fractura metafisaria en rodete y
se ha atribuido a lesión fisaria por
compresión tipo V de Salter-Harris.
• Angulación residual. Aparece más frecuentemente
en fracturas completas
desplazadas, tratadas de forma ortopédica
debido a la perdida de la reducción
por yesos mal colocados, fracturas
mal reducidas, cúbito integro o
conminución de la cortical. La pérdida
de la reducción aparece en el 5%
de los casos cuando la corrección es
anatómica, pudiendo llegar al 45% si
esta no se realiza de forma completa
(Fig. 48).
No obstante, dependiendo sobre todo
de la edad del paciente y de la severidad
de la deformidad, estas uniones
viciosas tienden a remodelarse por
aposición-reabsorción perióstica y crecimiento
fisario asimétrico (Fig. 49).
• Limitación de la movilidad. Complicación
que se asocia principalmente a fracturas cuya angulación es superior a
20º, deformidades rotacionales o fractura
de ambos huesos, siendo la pronación
la más afectada.
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