Se establecen de acuerdo al riesgo
potencial de:
- Compromiso vital del paciente.
- Compromiso vital de la extremidad.
- Compromiso funcional de la extremidad.
De esta forma las prioridades son: lesiones vasculares, fracturas expuestas,
dislaccracioncs de partes blandas, luxaciones y luxofracturas y finalmente frac-
turas cerradas.
El examen vascular es el primer y obligado
paso en la evaluación de una extremidad
lesionada
Lesiones vasculares. Debe mantenerse un alto Índice de sospecha en luxa-
ciones o luxofracturas alrededor de codo y rodilla, heridas penetrantes en la
vecindad de trayectos de grandes vasos, extensos hematomas a tensión o san-
gramiento profuso por la herida.
El elemento básico del diagnóstico es la disminución o ausencia de pulso
distal comparativo, comprobado por palpación y/o Doppler.
Conducta:
No atribuir a espasmo arterial la disminución del pulso distal.
- No descartar una lesión vascular por la existencia de pulso distal, cuando
existan otras circunstancias sospechosas.
- Siempre controlar el pulso distal, antes y después de reducir luxaciones
o fracturas e inmovilizar una extremidad.
- Si hay dudas efectuar arteriografía.
Síndromes compariamenrales. Constituyen la segunda prioridad, aparecen
en las horas siguientes de un traumatismo cerrado de extremidad y también
abierto.
La asociación de daño tisular -tejidos desvitalizados y necróticos- y contaminación masiva, tienen un alto riesgo de infección y sepsis
La evaluación de
las fracturas cerradas requiere de un examen cuidadoso y radiografías apropiadas, sin olvidarse del posible daño de estructuras cápsuloligamentosas y troncos nerviosos.
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