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jueves, 30 de octubre de 2014

Fracturas ocultas

PRINCIPIOS GENERALES 

Problema anatómico 

• En niños, la mayoría de lo que va a ser hueso es cartílago. 
• Las fracturas pueden ocurrir predominantemente o completamente a través de la porción cartilaginosa del hueso. 

Problema clínico 

• Estas fracturas pueden ser invisibles en las radiografías de rutina y pueden pasar desapercibidas. 
• Los fragmentos intra-articulares pueden contener muy poca cantidad de hueso y no ser visibles a rayos X. • Las fracturas epifisarias pueden, por este motivo, parecer luxaciones. 
• Las fracturas de cóndilos humerales pueden parecer fracturas de epicóndilo o epitróclea. 
• Las fracturas de cóndilos pueden parecer lesiones de Salter-Harris tipo II. 

Localizaciones más frecuentes 

• Fracturas osteocondrales de la cadera. 
• Fracturas osteocondrales de la rodilla. 
• Fracturas de la paleta humeral. 

Solución 

• Alto índice de sospecha ante un codo hinchado con radiografías normales. 
• Definir con precisión la naturaleza de la lesión. 
- Radiografías en cada codo hinchado. 
- Artrografía en todos los niños menores de 3 años, y en muchos de menos de 6 años. 
• No tratar ninguna fractura en base a un diagnóstico de presunción. No asumir el riesgo.

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