Numerosos autores mencionan la dificultad
del diagnóstico. El hecho de que un
niño sea remitido al Servicio de Urgencias
con varias heridas y una fractura, no necesariamente
significa que se trata de un niño
maltratado. Diversas patologías que pueden
simular un SNM deben ser conocidas:
• La osteomielitis, que puede cursar con
hinchazón, fatiga, osificación perióstica
y localización múltiple, puede
simular un SNM. El diagnóstico y tratamiento
de la infección es una prioridad.
La miositis puede también
simular un maltrato cuando hay una
marcada hiperostosis en la cortical
ósea.
• La deficiencia vitamínica, especialmente
de vitamina C y D deben de ser
descartadas. Estas deficiencias pueden
ser observadas en las mismas condiciones
que el síndrome de Silverman
(SNM), y puede ser el resultado de
pobreza familiar más que de negligencia
intencionada.
• La osteogénesis imperfecta puede simular
un SNM al presentarse con múltiples
fracturas, pero el aspecto radiológico
es muy diferente.
Se debe de investigar en los antecedentes
familiares, escleras azules y la presencia de huesos wormianos en el
cráneo.
• Insensibilidad congénita al dolor es un
diagnóstico diferencial difícil, dado
que los cambios radiológicos son
similares a los del SNM, con múltiples
fracturas e intensa osificación metafisaria.
El mismo problema diferencial
puede encontrarse en niños que aún
no caminan, que están inmovilizados
por otras causas, dado que pueden
sufrir fracturas repetidas debido a
porosis o negligencia.
• Los cambios radiológicos de algunas
displasias epifisarias y metafisarias son
similares a los del traumatismo epifisario,
pero son más simétricos e implican
a un mayor número de epífisis.
• La hemofilia y otros defectos de coagulación
son otras causas que pueden
simular malos tratos por la presencia
de múltiples hematomas en la primera
exploración.
• El Síndrome de Ehler-Danlos y la
esclerodermia cursan con cicatrices
numerosas y extensas, que pueden
sugerir lesión intencionada.
Todas estas enfermedades deben de ser
descartadas antes de ninguna decisión oficial
o judicial (Tabla 5). Existen otras
muchas situaciones que pueden también
explicar los síntomas (carencias, malnutrición,
déficit mental o físico, etc.).
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