La historia clínica puede alertar sobre la
gravedad de las lesiones. Se producen por
lesiones de alta energía, en el contexto del
politraumatismo, con una alta incidencia de
lesiones asociadas locales o a distancia.
Retrasos en el diagnóstico y tratamiento
pueden llevar a muertes innecesarias
El riesgo vital
Que está condicionado por la existencia
de:
I. Hemorragia incoercible: que puede ser
externa (raro) o interna (sangrado profuso
del foco fracturario, de la musculatura ricamente
irrigada, y/o de fuentes arteriales o
venosas). Las fracturas que con mayor frecuencia
se asocian a este tipo de hemorragias
son las fracturas «en libro abierto» (tipo
B1) y las inestables verticales (tipo C).
Hay que descartar otras fuentes de sangrado,
como lesiones abdominales (de vísceras
macizas), retroperitoneales, torácicas,
de órganos o vasos pelvianos, de otras fracturas
de huesos largos, etc.
II. Infección: por fracturas abiertas y
lesiones por aplastamiento, con coexistencia
tejidos necróticos y fracturas complejas
múltiples y con lesiones asociadas.
III. Lesiones asociadas que aumentan las
posibilidades de fracaso multiorgánico.
Existe una correlación entre el grado de
inestabilidad de la fractura y el índice de
severidad de un politraumatismo.
• Hay lesiones asociadas a distancia: el
TCE grave es la causa más frecuente
de muerte en los niños con lesiones
del anillo pélvico. Lesiones visceroabdominales en el 12-30%, que pueden
llegar al 60-76% en las fracturas
inestables (vigilar las roturas diafragmáticas
que pueden pasar desapercibidas).
Ileo paralítico postraumático.
Distensión gástrica aguda, muy frecuente
en el niño (requiere sonda
nasogástrica).y retroperitoneales, traumatismos
torácicos, y otras lesiones
esqueléticas 40%, sobre todo fracturas
diafisarias de fémur.
• Lesiones asociadas locales: lesiones
perineales: uretro-vesicales (5-10% de
varones), genitales (escroto, vesículas
seminales), vaginales y rectales (posibilidad
transformar una fractura cerrada
en abierta). Puede existir hematuria
en 34%-57% sin alteraciones del
tracto urinario.
• Lesiones vásculo-nerviosas: 0,6-10%
lesiones de nervios periféricos y/o
plexo lumbosacro.
Lesiones del nervio ciático en el 34%
de las fracturas–luxaciones de cadera,
en general con recuperación espontánea
en la mayoría de los casos.A veces
pueden pasar desapercibidas dentro
del cuadro del politraumatismo, y más
en situaciones de coma.
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