Tipo C:
Fracturas inestables (rotura completa del
arco posterior con inestabilidad en dos planos:
horizontal y vertical (Fig. 4) con posibilidad
de ascenso/descenso de los fragmentos
> de 1 cm. La rotura de la transversa de L5, y las avulsiones de sacro o isquiáticas,
deben hacer sospechar este tipo de
lesión, incluso en ausencia de desplazamientos
importantes.
• C1: rotura unilateral (Fractura de
Malgaigne).
• C1-1: fractura del ilíaco.
• C1-2: fractura-luxación sacroilíaca.
• C1-3: fractura sacra.
• C2: bilateral.
• C3: con fracturas acetabulares asociadas
(pueden o no asociarse a luxaciones
de cadera) (Figs. 7, 8).
Fracturas acetabulares aisladas.
Actualmente, dada la asociación a
hemorragias incoercibles de las fracturas
«en libro abierto» similar a las fracturas tipo
C, y a que en la clasificación AO las fracturas
de menos numeración son las más simples,
hay autores que preconizan que las
fracturas en libro abierto pasen a ser las B2,
y las de compresión lateral a B1.
En los niños con las fisis abiertas existen
desprendimientos epifisarios postraumáticos
que pueden dar lugar a ciertas formas
específicas:
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| Figura 6. Imagen de TAC del caso anterior. |
Las lesiones «en cuadrante posterior
» disyunciones transversales a través
del cartílago trirradiado y de la sacroilíaca
ipsilateral. Las lesiones «en cuadrante anterior
» con báscula completa del agujero
obturador (Fig. 9) (desprendimiento epifisario
transversal del cartílago trirradiado y
vertical de la sínfisis del pubis) con prominencia
a nivel de periné. Lesiones en
«hemicuadrante anterosuperior» desprendimiento
de la rama ileopubiana a nivel del
cartílago trirradiado, y rotura a nivel de la
sínfisis del pubis, y lesiones en «hemicuadrante anteroinferior». Ambas pueden bascular
hacia dentro con riesgo de rotura o
compresión vesical.
También puede haber
lesiones simples a través del cartílago trirradiado.
Las fracturas abiertas: se deben considerar
como un grupo aparte, por el gran aumento
de mortalidad que conllevan (> 50%) y
por la necesidad de un tratamiento agresivo:
colostomía de derivación debido al gran
riesgo de contaminación.
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| Figura 5. Fractura por compresión lateral: diástasis de | pubis y fractura a nivel de articulación sacroilíaca. |
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