Las fracturas diafisarias se localizan
generalmente en el tercio medio y son, con
diferencia, las más frecuentes (más del 90%
del total). Este tipo de fractura puede ser
completa pero lo más frecuente es una fractura
en tallo verde con mayor o menor
angulación. En los casos de fractura completa
el fragmento proximal se desplaza
generalmente hacia arriba por acción del músculo esternocleidomastoideo mientras
que el distal lo hace hacia abajo debido a la
contracción de los músculos pectoral mayor
y deltoides. A su vez, la contracción del
músculo subclavio tiende a generar acabalgamiento
de los fragmentos (Fig. 1).
El tratamiento debe ser siempre conservador
ya que la consolidación es constante
y, aunque casi siempre se produce en posición
viciosa, también la excelente remodelación
a medio plazo es la regla general. Por
este motivo, la reducción abierta con/sin
fijación interna debe ser siempre desaconsejada.
El tratamiento conservador más
habitualmente recomendado es el vendaje
en «8» durante 3-4 semanas (Fig. 1). Con
este vendaje, se trata más de inmovilizar que
de reducir la fractura y esto debe ser claramente
explicado a los padres quienes deben
tener claro que una fractura de clavícula en
un niño puede quedar acabalgada ya que es
prácticamente seguro que consolidará y
remodelará satisfactoriamente en el curso
de los 12-18 meses siguientes a la fractura
(Fig. 2), sobre todo en niños menores de 6-
8 años.
Para la colocación del vendaje en «8»,
que normalmente se hace sin anestesia o
con anestesia local en el foco de fractura, el
médico debe colocarse detrás del niño que
estará sentado y con los brazos en alto (en
posición de rendido) o en jarras.
En el
momento de colocarlo se debe aplicar una
presión en ambos hombros hacia atrás tratando
de ejercer distracción en el foco de
fractura. El vendaje en «8» debe ser ajustado
periódicamente (los familiares pueden
hacerlo fácilmente) para mejorar la inmovilización
y de esa manera disminuir los
dolores. Hay que tener cuidado con los ajustes mencionados ya que si aplicamos
demasiada tensión al vendaje, podemos dar
lugar a lesiones cutáneas y/o problemas
neuro-vasculares por compresión axilar.
El vendaje en «8» es el tratamiento más
popular en las fracturas de 1/3 medio de
clavícula pero también pueden usarse vendajes
más sencillos como un simple cabestrillo
en fracturas incompletas (tallo verde)
o completas con muy poco desplazamiento.
Estos últimos tratamientos son más confortables
y conducen a resultados similares
que el vendaje en «8» en los casos mencionados.
Como decimos, la consolidación se
consigue aproximadamente en 3-4 semanas
y ese es el tiempo que debe permanecer el
vendaje. La recuperación de la movilidad de
la cintura escapular y hombro se produce
generalmente de modo espontáneo sin
necesitar fisioterapia.
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