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jueves, 12 de febrero de 2015

Lesiones traumáticas de la mano - III


Son frecuentes en el niño las lesiones por aplastamiento del pulpejo, algunas con pérdida de la uña, habitualmente producidas por atrapamiento del dedo en una puerta o en una silla plegable, o también por un golpe de martillo o una piedra (Fig.4). Si bien puede producirse una fractura de la falange distal, el problema fundamental suele ser cutáneo por pérdida de sustancia; la sutura del pulpejo y del lecho ungueal deben ser prioritarios para evitar deformidades del pulpejo. Siempre que sea posible, deberá evitarse la avulsión de la uña, que actúa como férula; para obviar la acumulación de un hematoma se pueden perforar unos orificios en la uña como drenaje. La lesión ósea suele ser una fractura conminuta de la cabeza de la falange distal, pero puede darse también una fractura con la característica peculiar de tener un trazado longitudinal, que no se observa en los adultos. Estas lesiones suelen darse en niños pequeños. Mención especial merece la deformidad en dedo en martillo o «mallet finger», con levantamiento de la base de la uña; una radiografía suele mostrar un desprendimiento epifisario de la base de la falange distal (Fig. 5). En los niños el arrancamiento o la ruptura del tendón extensor es excepcional, por lo que ante un «mallet finger » hay que pensar siempre en una lesión ósea. No hay que extirpar la uña, que se repondrá en su sitio una vez reducida la epifisiolisis y nos servirá de férula para contener la reducción, que suele ser estable, a pesar de lo cual se inmovilizará el dedo en hiperextensión con una férula de aluminio. 
La persistencia de una cierta deformidad en martillo o de una reducción insuficiente, debe hacer sospechar la interposición de la matriz ungueal. Un tipo semejante de fractura por aplastamiento, se puede también producir en niños pequeños, en los que no ha aparecido aún el núcleo epifisario de osificación, debiendo hacerse el diagnóstico clínicamente, ya que la radiografía no mostrará ninguna lesión.

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