Los huesos de los niños, especialmente
los largos, se pueden dividir en cuatro áreas
anatómicas distintas y constantemente cambiantes,
epifisis, fisis, metáfisis y diáfisis.
Cada una es proclive a ciertos modelos de
lesión debido a las diferentes cualidades
fisiológicas y biomecánicas que cambian
con el desarrollo postnatal
El hueso en crecimiento es muy sensible
a las fuerzas de tracción y presión.
La presión
induce un efecto osteoblástico en la fisis y
la tracción activa la reabsorción. En el
periostio la presión se sigue de osteoclasia y
la tracción despierta una respuesta osteoblástica,
tanto más intensa cuanto más joven
es el organismo. El periostio es tensorresistente
y el cartílago presorresistente. No
olvidemos que ninguna membrana de estirpe
conjuntiva (periostio) puede tolerar presiones
importantes, ya que producirían una
inmediata oclusión de sus vasos.
En las zonas donde hay que recibir y
transmitir presiones surge el cartílago como
estructura idónea. Su gran riqueza en proteinpolisacáridos
ligados al agua confiere a
la matriz una gran firmeza y resistencia a la
compresión y su carencia de vasos evita el
trastorno circulatorio derivado de la presión.
Estas características son interdependientes
y garantizan el crecimiento continuado,
aun en presencia de presiones directas
considerables.
El crecimiento conlleva un proceso de
remodelado esquelético continuo. Como consecuencia
de las irregularidades morfológicas de cada hueso, algunas zonas del mismo
han de crecer en direcciones distintas y a
velocidades diferentes, constituyendo esta
característica la base del proceso del crecimiento
diferencial, imprescindible para mantener
la forma y estructura predeterminada.
Los tipos de fractura en el niño se correlacionan
estrechamente con las modificaciones
anatómicas progresivas del hueso,
tanto a nivel microscópico, como estructural
y que varían con el tiempo a medida
que progresa el crecimiento, desde un
esqueleto extremadamente flexible del
recién nacido hasta el esqueleto rígido del
adulto.
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