Los antiguos axiomas
«Todas las fracturas de los niños evolucionan
bien con tratamiento no quirúrgico
», esta era la tendencia en el pasado. El
pionero en el tratamiento de las fracturas
pediátricas, el Dr. Walter Blount, era tremendamente
contrario a la intervención
quirúrgica.
Estas son varias de sus afirmaciones:
• «Las intervenciones de las fracturas
supracondíleas son frecuentemente
seguidas de restricción de la movilidad
».
• «El enclavado con agujas es siempre
indeseable en niños, cuya ansiedad por
moverse y rascarse no puede ser controlada
».
• «Cuando fracasan los métodos conservadores,
la utilización de la fijación
interna es la forma de actuar del cirujano
impetuoso».
La publicación reciente de una monografía
de la Academia Americana de
Cirugía Ortopédica en 1994 sobre el
manejo quirúrgico de las fracturas de la
extremidad superior de los niños, ha provocado
cierta controversia. Los cirujanos
jóvenes han acogido bien este énfasis en el
manejo quirúrgico, mientras que los ortopedas
mayores estaban incómodos con esta
nueva tendencia.
Controversias
¿Nos estamos volviendo los ortopedas infantiles más
descuidados? ¿O estamos obteniendo más y mejores resultados
aumentando el número relativo de intervenciones en
el manejo de las fracturas de los niños?
• El incremento del manejo quirúrgico
se ha producido debido a tres factores:
1. Avances tecnológicos: nuevas tecnologías,
tales como intensificadores de
imagen, tornillos canulados, implantes
más flexibles, y brocas motorizadas
han permitido fijar la fractura con
mínima lesión tisular. Anteriormente,
el tratamiento quirúrgico significaba
la realización de grandes incisiones
con mayor daño tisular.
2. Las fracturas de los niños consolidan
rápidamente, de forma que no es necesaria
una síntesis a largo plazo: los
niños tienen una recuperación de la
función muscular y del arco de movilidad
muy rápida. La inmovilización
con yesos durante un corto período
de tiempo provoca muy poca morbilidad rrollado a lo largo de los años, podemos ver
cómo se han establecido las nuevas técnicas
han sido establecidas y qué problemas han
surgido.También veremos cómo estos procedimientos
han sido modificados para eliminar
los problemas que habían ido surgiendo.
y es muy bien tolerada.
3. Presiones económicas: la hospitalización
es muy costosa. Con ambos
padres trabajando, la hospitalización
también plantea presiones sociales en
la familia. Psicológicamente, los niños
están mejor en el ambiente de su
hogar que en el hospital.
• Los cambios en el manejo de las fracturas
de los niños se han desarrollado
en fases
Con frecuencia, cuando se propone un
nuevo procedimiento, este es ampliamente
utilizado. Inicialmente hay una ola de entusiasmo
por los beneficios del procedimiento.
Sólo cuando éste es ampliamente utilizado,
las complicaciones y los problemas se
hacen más aparentes. Por lo tanto, cuando
valoramos las diversas fases que se han desa-
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