FRACTURAS CON PATRÓN SIMILAR A LAS DEL ADULTO - III

Las lesiones que afectan a las tres columnas sin rotación ni traslación se consideran inestables, por lo que el tratamiento ortésico mediante TLSO es mandatorio, debiendo valorarse individualmente la indicación de colocar un corsé de escayola o cirugía. El tratamiento ortésico posiblemente no deba realizarse en los casos de deformidad angular mayor de 25 grados, compromiso del canal mayor del 50% o una combinación de una pérdida de altura mayor de 50% con una cifosis mayor de 15 grados. Las lesiones que afectan a las tres columnas con rotación y/o traslación, dada su inestabilidad, es imposible controlarlas con tratamiento ortésico y muy difícilmente con yeso. 

El tratamiento conservador está contraindicado en deformidades cifóticas mayores de 25 grados, estenosis del canal mayor de 50% o en la asociación de una pérdida de altura mayor del 50% y 15 grados de cifosis. Si se decide el tratamiento ortopédico debe iniciarse con reposo en cama durante cuatro a seis semanas seguido de tratamiento ambulatorio con ortesis TLSO. El tratamiento rehabilitador se limitará a ejercicios isométricos del tronco durante las primeras 10 ó 12 semanas a partir de las cuales se hará progresivo. Posteriormente, se realizará un seguimiento estricto mediante radiografías en flexión y extensión para diagnosticar la inestabilidad ligamentosa residual. 

Algunos autores recomiendan el tratamiento quirúrgico de todas las fracturas por estallido, con o sin compromiso neurológico, para evitar deterioro neurológico o cifosis postraumática progresiva. Esta última complicación es más frecuente en niños, porque en este tipo de fracturas se lesiona la placa de crecimiento, produciéndose una epifisiólisis tipo IV de Salter-Harris y con frecuente epifisiodesis secundaria. En resumen, en niños con fracturas por estallido se debe realizar reducción y fusión quirúrgica sistemática.