FRACTURAS TIPO IV (PERTROCANTERICA E INTERTROCANTERICA)

Se ha comentado que estas fracturas no plantean problemas terapéuticos importantes y obtienen buenos resultados en casi todos los casos y ello debe atribuirse a que la unión es más rápida que en los otros tipos, solo el 30% son desplazadas y tienen menor número de complicaciones.

I. NO DESPLAZADAS: Se ha recomendado la inmovilización mediante yeso pelvi-pédico o bipelvipédico. II. DESPLAZADAS: Se ha recomendado la reducción mediante manipulación externa seguida de inmovilización escayolada o conseguir la reducción mediante tracción seguida de yeso pelvi-pédico cuando sea evidente el callo óseo radiológico, cuando este método no consigue la reducción se ha propuesto la reducción cerrada y inmovilización escayolada. Pocos han propuesto la reducción abierta sistemática para conseguir una reducción anatómica. Pocos recomiendan la síntesis en todos los casos de fractura siguiendo a la reducción cerrada. Como sistemas de fijación interna se han recomendado: síntesis con agujas con distintas disposiciones, sistemas de placa-tornillo, placa acodada, (Fig. 7) tornillos canulados. Siguiendo a la síntesis se ha recomendado la inmovilización mediante yeso pelvi-pédico. Algunos solo realizan la reducción abierta y síntesis en los casos de imposibilidad de reducción, politraumatizados, desplazamiento secundario y adolescentes en los que es más frecuente la coxa vara.