• Pacientes esqueléticamente maduros
(Algoritmo II).
En este apartado comentaremos los tratamientos
que pueden ofrecerse a pacientes maduros, hasta los veinte años de edad
aproximadamente, que presenten secuelas
de antiguos puentes óseos fisarios.
En primer lugar estudiaremos si el cierre
prematuro fisario ha producido un
acortamiento, una deformidad angular o un
trastorno mixto.
En el caso de los acortamientos sin o
con mínima deformidad angular, como veíamos
con los pacientes inmaduros, es
importante la magnitud de la dismetría. Si
ésta es mayor de 10 cm, generalmente al
alargamiento mediante osteotomía percutánea
hay que asociar un acortamiento contralateral
para conseguir igualar la diferencia
en longitud. Si la dismetría es de entre 5 y
10 cm lo habitual es que la elongación sea
suficiente sin necesidad de otros gestos asociados.
En casos de dismetría de entre 3 y 5
cm puede plantearse un acortamiento contralateral
en el hueso homólogo. Este último
tratamiento está menos indicado cuando
el paciente es de talla corta o simplemente
cuando el paciente no lo acepta en
cuyo caso se puede ofrecer una elongación
como las mencionadas anteriormente.
Los acortamientos puros de menos de 3
cm no necesitan en nuestra opinión un tratamiento
quirúrgico siendo suficiente un
alza ortopédica si es mayor de 1,5 cm, o no
precisando terapia alguna si es menor.
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